健康教育在艾滋病防治工作中的應(yīng)用

李丹 季瑩

（上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

1 艾滋病現(xiàn)狀

1.1 全球艾滋病流行現(xiàn)狀

2011年11月30日，世界衛(wèi)生組織等[1]機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《2011年全球應(yīng)對(duì)艾滋病行動(dòng)進(jìn)展報(bào)告》顯示：2010年底，全球約有3 400萬人攜帶艾滋病病毒，2010年全世界大約有270萬人新感染了艾滋病毒。過去10年間新增感染病例減少了15.0%。艾滋病病毒感染者由高危人群向一般人群擴(kuò)散，防治形勢(shì)仍很嚴(yán)峻。

1.2 我國艾滋病流行現(xiàn)狀

2010年底衛(wèi)生部公布我國艾滋病疫情及防治工作情況，截至2010年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和患者370 393例，其中患者132 440例，死亡68 315例。我國艾滋病疫情呈現(xiàn)以下五個(gè)特點(diǎn)。

第一，疫情依然呈較低流行態(tài)勢(shì)，但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。疫情嚴(yán)重的云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省累計(jì)報(bào)告感染者和患者數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)的77.1%。

第二，HIV感染者和AIDS患者數(shù)量繼續(xù)增加，但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平。近年來，我國政府對(duì)于“四免疫一關(guān)懷”政策的堅(jiān)決貫徹，對(duì)艾滋病流行起到了很好的遏制作用，有效的控制了二代傳播。

第三，既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，AIDS發(fā)病和死亡人數(shù)增加。

第四，傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高，其中同性性傳播上升速度明顯。

第五，感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化，流行趨勢(shì)正在由高危人群向一般人群進(jìn)行傳播。

2 健康教育

2.1 什么是健康教育

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。健康教育（health education）旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)。由于目前并無治療艾滋病的特效藥物，而艾滋病的傳播與人們自身行為存在密切關(guān)系，健康教育被公認(rèn)為當(dāng)前預(yù)防艾滋病的主要手段。

李健，趙黎明[2]的研究提到，健康教育在艾滋病預(yù)防工作中對(duì)于控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感染群三個(gè)方面均可以發(fā)揮很好的作用。說明在預(yù)防艾滋病工作中，健康教育對(duì)目標(biāo)人群高危行為的改變起到很好的作用。

2.2 行為改變的主要理論

健康教育的核心是行為的改變，指終止危害健康的行為，實(shí)踐促進(jìn)健康的行為，并對(duì)已有的健康行為進(jìn)行強(qiáng)化。通過健康教育的對(duì)象水平不同，可以將健康教育行為理論分為應(yīng)用于個(gè)體水平的健康行為理論和應(yīng)用于人際水平的健康行為理論。艾滋病預(yù)防工作經(jīng)常使用的行為理論模型中，知、信、行模型和健康信念模型針對(duì)個(gè)體水平，社會(huì)認(rèn)知理論和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論則是針對(duì)人際水平。

知、信、行模式(knowledge, attitude, belief, practice,KABP or KAP)的行為改變有兩個(gè)關(guān)鍵步驟，一是確立信念，二是改變態(tài)度。這種行為模式在我國艾滋病健康教育中最常使用[3]，并且已經(jīng)被大眾所接受。知、信、行模式比較直觀明了，其隱含的假設(shè)是：被傳播對(duì)象接受健康內(nèi)容后，就會(huì)改變其信念和態(tài)度，進(jìn)而改變其行為。但是模型沒有考慮受眾的需求或是需要、行為條件以及行為場景等因素。在進(jìn)行知、信、行理論時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生“認(rèn)知不協(xié)調(diào)”現(xiàn)象：即目標(biāo)人群掌握的知識(shí)與行為產(chǎn)生不一致的情況。

健康信念模式(the health belief model, HBM)是目前用以解釋和干預(yù)健康相關(guān)行為的重要理論模式，該理論認(rèn)為信息接受者要采取有益健康的行為或放棄某種危害的行為，需要感知某種疾病或行為的危害，以及改變某種行為可能對(duì)自身帶來的好處與困難以及目標(biāo)人群自身的行為效能。健康信念模型被廣泛適用于艾滋病的預(yù)防工作中。

社會(huì)認(rèn)知理論(social cognitive theory, SCT)是以社會(huì)學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)演變而來。社會(huì)認(rèn)知理論的重點(diǎn)是個(gè)體信念的建立，主要包括：個(gè)體對(duì)自己能力的信息以及在曾經(jīng)情景中對(duì)背景因素的直覺信息。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)(social network theory, SNT)由Barnes[4]于1954年提出，是以個(gè)體為基本子系統(tǒng)所組成的各種形式的社會(huì)主體，有正式和非正式之分，其本質(zhì)上可以說是人與社會(huì)相互作用的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。此理論重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“橋梁人群”在不同社會(huì)群體以及同一社會(huì)群體之間的作用，我國學(xué)者潘綏銘[5]在對(duì)女性商業(yè)性性工作者（FSW）人群的研究中也提到了相關(guān)“橋梁人群”的關(guān)鍵作用。

社會(huì)認(rèn)知理論和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論為我們研究艾滋病相關(guān)亞人群群體行為提供了依據(jù)，并且闡明了艾滋病易感人群高危行為產(chǎn)生的原因。例如，吸毒人群中毒品聚集吸食現(xiàn)象等。為艾滋病高危行為的干預(yù)提供了依據(jù)，有助于對(duì)目標(biāo)人群高危行為改變的研究，促使艾滋病易感人群改變高危行為。

2.3 健康傳播

2.3.1 什么是健康傳播

健康傳播（health communication）指通過大眾媒介、組織傳播、人際傳播等傳播方式將有用的健康信息送達(dá)至社會(huì)的每個(gè)個(gè)體，從而改變他們的態(tài)度進(jìn)而影響他們的行為，使他們采取更為健康的生活方式的過程，包括疾病預(yù)防、治療、防治等多方面內(nèi)容。健康傳播包括傳播者、接受者、傳播內(nèi)容、傳播媒介、以及傳播效果5個(gè)傳播要素。在健康傳播過程中每個(gè)要素相互聯(lián)系，相互作用，密不可分。

2.3.2 健康傳播的特性

健康傳播對(duì)健康內(nèi)容的傳播者有特殊的素質(zhì)要求。由于健康傳播所傳播的內(nèi)容是健康知識(shí)，所要求的信息傳播者應(yīng)是具有一定專業(yè)技能的人才，擁有健康傳播職能的機(jī)構(gòu)和人員便是健康傳播的主體

其次健康傳播的內(nèi)容是健康信息。所謂健康信息是指一切有關(guān)健康的知識(shí)、觀念、技術(shù)、技能和行為模式，是一種寶貴的衛(wèi)生資源。目前我國在艾滋病防治過程中健康教育對(duì)信息的研究大都集中在對(duì)信息接收者、傳播形式以及傳播效果的研究[6]。

再次健康傳播具有明確的目的性，并且可以根據(jù)健康傳播達(dá)到目的層次，將健康傳播的效果分為4層：知曉健康信息，健康信念認(rèn)同，形成健康態(tài)度，采納健康行為。

健康傳播具有復(fù)合性。健康內(nèi)容的傳播經(jīng)歷了數(shù)次乃至數(shù)十次的中間環(huán)節(jié)，在傳播過程中存在著多級(jí)傳播，多種途徑的傳播以及多次的反饋，這使得健康傳播在達(dá)到傳播目的的過程中存在多次反饋以及多級(jí)的交流，也同時(shí)為健康傳播的有效實(shí)施帶來了一定難度。

2.4 健康傳播材料的重要作用

通過健康材料的設(shè)計(jì)，把枯燥無味的衛(wèi)生知識(shí)生活化，形象化，生動(dòng)化，主要通過視覺化的方法向目標(biāo)人群傳遞信息和表達(dá)觀點(diǎn)，通過形象的傳播使得目標(biāo)人群了解宣傳理念并進(jìn)行深入的感受和體會(huì)。健康傳播材料在傳播學(xué)中扮演著十分的重要角色，也成為宣傳衛(wèi)生知識(shí)的最佳途徑[7]。云南湄公項(xiàng)目[8]的經(jīng)驗(yàn)顯示，制作艾滋病防治宣教材料時(shí)，首先應(yīng)該通過基線調(diào)查確認(rèn)目標(biāo)人群的需求，在進(jìn)行健康材料制作時(shí)需摸索制作出適合目標(biāo)人群的健康傳播材料。

3 健康教育在艾滋病防治工作中的應(yīng)用

由于目前還沒有針對(duì)艾滋病的行之有效的治療辦法[9]。廣泛深入持續(xù)地進(jìn)行全民健康教育是遏制艾滋病在中國流行的有效措施之一[10]。健康教育是連結(jié)衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁，健康教育也是一種治療方法。健康教育的目的就是尋求并建立有效的方法在人群中普及艾滋病知識(shí)，增強(qiáng)人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)。并為個(gè)人、家庭、社區(qū)以及預(yù)防HIV/AIDS組織團(tuán)體等的相互合作提供條件，從而促進(jìn)安全行為的發(fā)生及增強(qiáng)對(duì)艾滋病感染者的理解。

3.1 女性商業(yè)性性工作者人群

對(duì)女性商業(yè)性性工作者（female sexual workers,FSW）的健康教育目標(biāo)主要是增進(jìn)FSW人群對(duì)安全套的使用頻率，養(yǎng)成良好的就業(yè)習(xí)慣等。目前對(duì)FSW人群的健康教育主要采取發(fā)放宣傳手冊(cè)或組織觀看預(yù)防艾滋病相關(guān)視頻；通過對(duì)關(guān)鍵人群進(jìn)行健康教育、對(duì)FSW人群進(jìn)行干預(yù)、在公路沿線實(shí)施安全套營銷策略[11]、在賓館等FSW經(jīng)常出沒的地點(diǎn)擺放安全套等方式進(jìn)行干預(yù)；對(duì)FSW中較為活躍并且文化素質(zhì)較高的人群進(jìn)行同伴教育者培訓(xùn)[12]。健康教育的效果與對(duì)目標(biāo)人群的健康教育次數(shù)有關(guān)。

3.2 吸毒人群

對(duì)吸毒人群（drug user, DU）的健康教育目標(biāo)是減少DU人群對(duì)海洛因類藥品的依賴，推廣美沙酮維持治療，減少共用針具行為并且希望可以在DU人群中推廣安全套的使用等。對(duì)DU人群的健康教育主要分為對(duì)戒毒人群進(jìn)行的干預(yù)以及社區(qū)中對(duì)吸毒人群的健康教育。有研究在吸毒人員較為集中的地區(qū)進(jìn)行了吸毒人群健康教育模式的探索[13]，取得了不錯(cuò)的干預(yù)效果。

3.3 男男同性戀人群

針對(duì)男男同性戀人群（men who have sex with men,MSM）的健康教育目標(biāo)主要是促進(jìn)MSM 人群改變高危行為，增加性行為過程中安全套的使用頻率，減少不安全性行為的發(fā)生頻率，提高M(jìn)SM人群艾滋病檢測(cè)意識(shí)。我國于1998年對(duì)MSM人群開始進(jìn)行健康教育[14]。現(xiàn)階段對(duì)MSM人群的健康教育主要在目標(biāo)人群經(jīng)常活動(dòng)場所進(jìn)行預(yù)防艾滋病知識(shí)的宣傳，選擇人群中的關(guān)鍵人物進(jìn)行同伴教育。此外隨著國際項(xiàng)目進(jìn)入我國艾滋病干預(yù)領(lǐng)域，也為MSM人群的健康教育帶來了新的健康教育模式。在中國-默沙東項(xiàng)目[15]資助下，項(xiàng)目地區(qū)實(shí)行了聯(lián)合營銷干預(yù)的模型，取得了不錯(cuò)的效果。

4 艾滋病健康教育中存在的問題

健康教育一直以來都以知識(shí)類艾滋病防治內(nèi)容為主，經(jīng)過長時(shí)間、高強(qiáng)度的健康教育，我國艾滋病高危人群對(duì)相關(guān)知識(shí)類的預(yù)防艾滋病內(nèi)容知曉率已經(jīng)達(dá)到很高的水平。再對(duì)相同知識(shí)類預(yù)防艾滋病內(nèi)容進(jìn)行健康教育，目標(biāo)人群在知曉率以及高危行為改變方面的上升空間很小。

健康教育材料內(nèi)容的選擇均是從專業(yè)人員的角度進(jìn)行選擇，并沒有根據(jù)人群文化素質(zhì)和人群需求進(jìn)行篩選，所傳播的健康內(nèi)容以及健康內(nèi)容的表達(dá)方式都過于專業(yè)化復(fù)雜化。目標(biāo)人群在接受健康教育時(shí)對(duì)健康教育材料認(rèn)同性較低，理解起來十分困難，導(dǎo)致健康教育不能達(dá)到預(yù)期效果，浪費(fèi)了很多人力、物力、財(cái)力[16]。

眾多研究表明，“知行分離”現(xiàn)象是現(xiàn)階段我國艾滋病健康教育當(dāng)中的一個(gè)突出問題[4,8,17]，并且“知行分離”現(xiàn)象已經(jīng)成為我國健康教育過程中一個(gè)很大的阻礙。很多艾滋病相關(guān)方面的專家已經(jīng)意識(shí)到“知行分離”現(xiàn)象給我國健康教育工作帶來的阻礙，目前還沒有有效的解決方法。

目前有研究提出了干預(yù)信息指數(shù)（information education communication index, IECI）[18]的概念，并將其運(yùn)用到艾滋病高危人群的健康教育中，取得了一定的成果[19-20]。但是干預(yù)信息指數(shù)能否大范圍的推廣到預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)中，仍有待驗(yàn)證。

此外我國健康教育仍存在其他問題。例如，貧困地區(qū)的艾滋病健康教育的滯后[16]，對(duì)高危地區(qū)流動(dòng)人口的艾滋病健康教育問題[21]，健康教育缺少各部門之間的交流，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)健康教育等。

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