新醫改背景下的醫院藥品物流管理模式初探

季敏 奚玉鳴 吳濤

（1. 上海市楊浦區安圖醫院 上海 200093；2. 國藥控股股份有限公司 上海 200051）

隨著新一輪醫改的全面深入展開，藥品零差價在全國范圍內的逐步推行，“醫”和“藥”的分離已經成為必然的趨勢。藥品在醫院的流通將不再產生直接價值，而是逐漸轉變為單純的院內服務。在這樣的背景下，如何能夠做到以病人為中心，更加有效地管理醫院內藥品流通，在保證醫院藥品供應暢通和信息資源共享的同時，實現合理的物流成本就成為醫院亟待解決的課題。

1 我國醫院藥品物流現狀

當前國內醫院的藥品物流，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級結構，大部分通過醫院信息管理系統（hospital information system，HIS系統）進行統一管理。由于HIS系統更專注于患者的診療環節，專注于醫囑、處方在院內的流轉，對藥品流通環節的管理上一般僅做到賬目的記錄，對藥品物流管理的支持普遍偏弱。且由于醫院內流通藥品品種眾多，管理要求嚴格，在傳統的管理方式下，大部分醫院藥品物流管理工作，如向供應商或上級藥房進行采購申領、入庫驗收、本部門的庫存管理、出庫揀貨、出庫發藥、乃至配送搬運工作都由醫院的藥師、護士承擔。使原本應該集中在患者身上的合理用藥管理、用藥安全管理以及護理工作發生了偏移。根據衛生部印發的《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，病房實際床位數與護士數的比例應當≥1∶0.4。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。對醫院的護理工作提出了更高的要求。這就更需要提高醫院藥品物流管理水平，將有限的藥師、護士資源從非主業的日常的藥品物流管理工作中解放出來，將其還給病人，使之能夠更好地為患者服務，同時也降低醫院的管理成本。

2 醫院藥品物流管理方式探究

在研究醫院藥品物流管理方式的同時，必須看到，醫院管理的信息化是醫院物流的前提與基礎[1]。在國外，除了作為醫院信息管理基礎的HIS系統之外，一般還擁有一套與之對接的醫院物流管理系統。它將醫院藥品物流放在一個專業的物流平臺上運營，通過信息系統的標準化流程規范，以及條碼識別技術的應用，使物流作業規范簡化、對管理人員素質要求降低的同時，提高作業效率，降低差錯。這類醫院物流信息系統在國外被稱作SPD系統，與之配套的管理方式被稱作SPD的管理方式。

SPD是英文單詞supply（供應）、processing（管理）、distribution（配送）的縮寫。它代表了一種以醫院藥劑管理部門為主導、以物流信息手段為工具，合理使用社會資源，對全院的藥品進行統一管理的模式。它將醫院的藥品物流的管理分成了三大部分：

1） 面向供應商的采購管理（supply）

采購信息的生成不再依靠人工統計計算庫存缺口手工生成，而是通過SPD系統分析歷史消耗、庫存上下限、供應商響應時間等規則進行計算后自動生成。可極大地減少人工經驗因素，使采購工作定期化、標準化。

采購信息的傳遞也不再依靠傳統的電話、傳真等方式，而是通過統一的SPD供應商采購協同平臺進行。在采購訂單生成后，會自動傳遞到醫院SPD供應商采購協同平臺，并在平臺上管理整個采購訂單的進度情況。在供應商響應并上傳配送單及發票信息時，可生成統一的物流條碼。此條碼可在作為醫院物流信息流轉的基礎，代表一定批號、效期、數量的藥品在院內進行流通。

2） 院內一級物流倉庫的倉庫管理（processing）

SPD模式下的庫存管理流程清晰簡單，通過信息條碼技術的應用，使得藥庫內原本只有專業藥師才能進行的藥品物流管理變成由普通物流人員即可完成。

在驗收入庫環節，通過掃描物流裝箱條碼進行驗收入庫，在掃描的同時直接實現采購信息、配送批號信息、發票金額信息的比對工作。并自動提示藥品在藥庫內的碼放位置。簡化工作流程，提高收貨效率，降低差錯發生。

在日常的庫存養護環節，系統會自動將近效期的藥品羅列出并提示退貨處理操作。在盤點環節中，可設定動態盤點或循環盤點指示，并通過手持終端掃描條碼進行庫存的盤點。對盤點結果可進行批次、數量的調整，做到賬物相符。

3） 面向院內各藥房、配置中心、病區、診室、手術室等消耗部門的消耗配送補充管理（distribution）

院內各部門的藥品消耗信息，大部分可以通過HIS系統內的醫囑、處方的信息直接獲取，但是對于碘伏、軟膏等外用處置性藥品、公藥以及其他不計入醫囑、處方的藥品的消耗，就無法通過HIS系統獲取。傳統的做法是以領帶銷。這樣就會存在庫存管理上的盲點。為了解決這個問題，SPD模式提出了“定數管理”的概念，通過發行指定藥品、部門、數量的定數條碼，并由藥庫主動回收掃描該定數條碼來確認相關藥品在相關部門的消耗。

藥庫掌握了全部消耗信息后，院內藥品供應鏈變得更加透明，各部門將不再需要進行定期的申領，由藥庫主動地在一定周期內，按照各部門的消耗信息進行補充。無需各部門計算庫存另行申領。將院內的藥品供應模式從傳統的“藥房申領→藥庫發貨”的“拉”式模式轉變為“藥庫把握藥房消耗→藥庫主動補充”的“推”式模式。

組織通暢的物流路徑是提高內部物流效率的有效保證，在工作中切實體現服務一線的指導思想，做到下發下送，減少院內各部門的本部門庫存管理壓力，讓醫務人員回歸到臨床工作[2]，體現院內藥品物流服務價值。

3 醫院藥品物流管理中社會資源的利用

近年來，隨著醫改的不斷深入，醫藥流通企業、第三方物流服務公司、醫院后勤服務公司等社會資源也在逐漸地深入參與到醫院藥品物流的業務中，并逐漸扮演越來越重要的角色。醫院藥品物流社會化、醫院后勤管理社會化也和醫院保潔管理、停車管理、物業管理等非主要業務一樣，慢慢地開始從醫院自管向社會化管理過度。從國外醫療改革和醫院物流管理社會化分工的發展來看，這也是一種必然的趨勢。綜合國外的情況來看，SPD模式按照管理方、庫存地以及結算方式的不同也有多種模式，具體可由如下3個方面分別按照不同的方式組合而成：

1） 業務管理：醫院自行管理或者委托社會方管理

2） 庫存管理地點：院內設置倉庫或者社會方的院外倉庫、物流中心

3） 管理對象所有權：所有權歸醫院（醫院自行采購藥品）或者在使用、消耗之后所有權轉移給醫院（窗口結算）

中國的醫院物流還處于初級階段，有很多不完善之處[3]，和已經形成的專業化第三方醫院物流管理行業的發達國家相比，需要改善之處還有很多。在具體的實施階段，合理借鑒國外先進的技術手段和商業模式，結合中國本土的實際情況，探索出一種有中國特色的醫院藥品物流管理模式將是一條必經之路。

4 結語

通過建立統一的供采平臺和院內物流信息化系統，打通醫院藥品供應鏈，使全供應鏈的運轉實時可視化；通過在供應鏈最前端開始應用條碼、射頻識別等識別技術，提高整個供應鏈的運轉效率和準確性；通過合理的引進第三方社會化資源，采用科學的院內物流運營模式，不斷地優化整條醫院藥品供應鏈，降低整個鏈條中的流通成本，貼近醫改目標，最終實現醫院、供應商以及患者三方的共贏，是新時期醫改背景下的醫院藥品物流管理的終極目標。

[1] 鄧晶. 醫院物流管理領域中的RFID技術應用[J]. 商場現代化, 2008(20): 116-117.

[2] 呂建昆, 戴林亞, 李彬. 現代物流管理在醫院的應用[J].科學管理, 2008, 29(5): 69-70.

[3] 郅軍. 關于醫院物流管理的綜述[J]. 護理研究, 2008,22(9C): 2453-2454.