醫(yī)藥物流社會(huì)化發(fā)展的探索

洪萍

（上海醫(yī)藥分銷(xiāo)控股有限公司 上海 200052 ）

隨著國(guó)家商務(wù)部《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“綱要”)的頒布，藥品流通領(lǐng)域開(kāi)始了新一輪的重組浪潮，也引發(fā)了全行業(yè)對(duì)“現(xiàn)代物流”的關(guān)注和對(duì)醫(yī)藥物流項(xiàng)目投資的熱衷。

截至2011年，中國(guó)最大的藥品分銷(xiāo)企業(yè)國(guó)藥控股股份有限公司已在全國(guó)業(yè)務(wù)核心區(qū)域完成了11個(gè)醫(yī)藥物流的建設(shè)，有4個(gè)在建項(xiàng)目，計(jì)劃在“十二五”期間形成4級(jí)網(wǎng)絡(luò)，總體規(guī)模達(dá)120萬(wàn)平方米的配送網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全國(guó)城鄉(xiāng)全覆蓋。與此同時(shí)，上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司也擬訂了物流網(wǎng)絡(luò)整體規(guī)劃方案。作為醫(yī)藥流通行業(yè)民營(yíng)企業(yè)杰出代表的九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司設(shè)立了21家省級(jí)子公司、27家地級(jí)公司及近400個(gè)終端配送點(diǎn)，形成覆蓋全國(guó)大部分縣級(jí)行政區(qū)域的物流配送網(wǎng)絡(luò)。

1 醫(yī)藥物流發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)代物流建設(shè)的認(rèn)識(shí)差異

自2003年第一批現(xiàn)代物流國(guó)債項(xiàng)目啟動(dòng)，帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)物流建設(shè)的熱潮。醫(yī)藥物流項(xiàng)目的立項(xiàng)和開(kāi)工從未間斷，而且愈演愈烈，不僅醫(yī)藥流通的業(yè)內(nèi)企業(yè)大有跑馬圈地之勢(shì)，業(yè)外的公共物流也表現(xiàn)出了業(yè)務(wù)擴(kuò)張之態(tài)。據(jù)相關(guān)資料披露，已開(kāi)工的醫(yī)藥物流項(xiàng)目，或服務(wù)藥品配送的社會(huì)物流項(xiàng)目，動(dòng)輒占地百畝，投資過(guò)億。綜觀(guān)所建造的物流基地，無(wú)一例外地冠以“現(xiàn)代物流”，又無(wú)一例外地裝備高架立體庫(kù)、自動(dòng)傳輸、自動(dòng)分揀等設(shè)施，配置自動(dòng)化和半自動(dòng)化作業(yè)系統(tǒng)。仿佛機(jī)械化或自動(dòng)化流水線(xiàn)是現(xiàn)代物流進(jìn)入的門(mén)檻。顯然與國(guó)務(wù)院《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃》提出的物流業(yè)的發(fā)展需要“采用現(xiàn)代物流管理理念、方法和技術(shù)，實(shí)施流程再造和服務(wù)外包”主導(dǎo)思想相左。

所謂現(xiàn)代物流，是將信息、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、庫(kù)存、裝卸搬運(yùn)以及包裝等物流活動(dòng)綜合起來(lái)的一種新型的集成式管理，其任務(wù)是盡可能降低物流的總成本，為顧客提供最好的服務(wù)。理論界普遍認(rèn)為，“現(xiàn)代物流”是根據(jù)客戶(hù)的需求，以最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用，將物流從供給地向需求地轉(zhuǎn)移的過(guò)程。它主要包括運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工、包裝、裝卸、配送和信息處理等活動(dòng)。從這一概念出發(fā)，現(xiàn)代物流建設(shè)的目的，在于降低社會(huì)總成本的同時(shí)為顧客提供更好的服務(wù)。

美國(guó)、日本的制藥企業(yè)和批發(fā)商, 都致力于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)活動(dòng)的信息化。在美國(guó)，藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他分銷(xiāo)機(jī)構(gòu)提供各種信息系統(tǒng), 包括訂單處理、庫(kù)存管理、決策支持、合同管理以及處方調(diào)劑系統(tǒng)，以降低供應(yīng)鏈成本。鈴謙公司定制的藥品采購(gòu)簡(jiǎn)易終端機(jī)可以方便地進(jìn)行市場(chǎng)信息查詢(xún)和訂單處理,目前已推廣應(yīng)用到6 313家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

我國(guó)目前對(duì)于現(xiàn)代物流的認(rèn)識(shí)還存在偏差，認(rèn)為現(xiàn)代物流僅是設(shè)備的現(xiàn)代化、倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化，造成了巨額投資及投資效益偏低的后果。

1.2 物流項(xiàng)目投資的效益偏低

物流項(xiàng)目建設(shè)，設(shè)備投資是實(shí)現(xiàn)運(yùn)行要求的手段之一。項(xiàng)目投資的績(jī)效，要通過(guò)設(shè)備運(yùn)行的效能得到體現(xiàn)。因此，物流項(xiàng)目中的設(shè)備投資規(guī)模，倘若不能與實(shí)際運(yùn)能和作業(yè)對(duì)象有機(jī)結(jié)合，就會(huì)造成物流資源的浪費(fèi)。目前我國(guó)物流業(yè)總體上存在的社會(huì)化物流需求不足和專(zhuān)業(yè)化物流供給能力不足，“大而全”、“小而全”企業(yè)物流遍及全國(guó)的問(wèn)題，客觀(guān)上揭示了社會(huì)物流總費(fèi)用居高，全社會(huì)物流運(yùn)行效率偏低的根本原因。

物流項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)劃需要客觀(guān)地、綜合地進(jìn)行。就規(guī)模而言，物流建設(shè)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需求，并考慮到3～5年后的市場(chǎng)變化及屆時(shí)的業(yè)務(wù)發(fā)展情況；就設(shè)備投資而言，絕非設(shè)備越先進(jìn)越好，信息系統(tǒng)越復(fù)雜越好。適合的才是最好的，如果過(guò)分超前規(guī)劃，項(xiàng)目投入運(yùn)營(yíng)后激增的固定資產(chǎn)折舊攤銷(xiāo)和日常運(yùn)營(yíng)成本將難以承受。而且，自動(dòng)化系統(tǒng)的效能需要與市場(chǎng)規(guī)模和作業(yè)方式相配套，沒(méi)有一定的市場(chǎng)需求和運(yùn)行規(guī)模作為前提，自動(dòng)化作業(yè)系統(tǒng)難以充分發(fā)揮其固有的效能。

有些地方存在市場(chǎng)需求不足，項(xiàng)目建設(shè)過(guò)分超前的現(xiàn)象。僅武漢一地就集中了2009年國(guó)藥投資建設(shè)的當(dāng)時(shí)華中最大的醫(yī)藥物流中心[1]和2012年九州通開(kāi)工建設(shè)的全球最大的醫(yī)藥物流中心[2]。據(jù)商務(wù)部市場(chǎng)秩序司《2011年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，2011年湖北省藥品流通業(yè)銷(xiāo)售總額為375.9億元，有媒體報(bào)道，在武漢有4家大型的醫(yī)藥物流配送中心，倉(cāng)庫(kù)空置率最高的達(dá)60%。

我國(guó)的醫(yī)藥物流起步較晚，整個(gè)行業(yè)最大的特點(diǎn)是供應(yīng)鏈單一環(huán)節(jié)的優(yōu)化。大多數(shù)已經(jīng)上馬或即將上馬的醫(yī)藥物流項(xiàng)目還停留在企業(yè)內(nèi)部進(jìn)、銷(xiāo)、存業(yè)務(wù)整合，流程優(yōu)化的階段，很少涉及到對(duì)上游藥品生產(chǎn)廠(chǎng)、供應(yīng)商和下游藥品批發(fā)零售企業(yè)、醫(yī)院的整合，從而無(wú)法根本性地解決重復(fù)運(yùn)輸、牛鞭效應(yīng)、庫(kù)存積壓等現(xiàn)象，導(dǎo)致供應(yīng)鏈效率低下，藥品配送成本增加等問(wèn)題。

1.3 物流網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)布局不合理

經(jīng)過(guò)近10年的跑馬圈地，醫(yī)藥流通行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)基本上建立了一定規(guī)模的物流中心，完成了“北上廣”的物流網(wǎng)點(diǎn)布局。與此同時(shí)，中東部區(qū)域省會(huì)城市及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的物流布點(diǎn)正在如火如荼地進(jìn)行著，西部地區(qū)的物流中心的布點(diǎn)還在選址規(guī)劃中。由于我國(guó)地域遼闊，環(huán)境差異大，配送路線(xiàn)長(zhǎng)，企業(yè)所設(shè)置網(wǎng)點(diǎn)一般以省級(jí)銷(xiāo)售平臺(tái)為基礎(chǔ)，即使有一些小型分撥點(diǎn)作為區(qū)域補(bǔ)充，也不可能脫離企業(yè)主體的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)。對(duì)照“綱要”中有關(guān)藥品流通“配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和基本藥物制度實(shí)施”的部署，以及藥品供應(yīng)保障體系“向居民社區(qū)和村鎮(zhèn)延伸銷(xiāo)售與配送網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)藥品流通對(duì)基層的有效覆蓋，提高農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)的安全性、便利性”的總體規(guī)劃要求，現(xiàn)有的藥品配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相去甚遠(yuǎn)。

從項(xiàng)目建設(shè)主體而言，國(guó)藥和九州通的物流網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的步伐是最快的、網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是相對(duì)最齊全的，但即便是這2家公司的物流網(wǎng)絡(luò)還遠(yuǎn)未覆蓋到中國(guó)全境，尤其是廣大的農(nóng)村地區(qū)。而其他區(qū)域性公司雖然建有覆蓋全省的藥品批發(fā)或純銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)，但能覆蓋全省運(yùn)行的物流網(wǎng)絡(luò)則少之又少。

2 美國(guó)醫(yī)藥流通市場(chǎng)的借鑒

美國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了集約化，共有5家一級(jí)批發(fā)商，其中前三強(qiáng)美源伯根（Amerisource Bergen）、卡迪那（Cardinal Health）和麥卡森（McKesson）就占全美85%以上的市場(chǎng)份額，優(yōu)化了市場(chǎng)資源的配置，提高了整個(gè)市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)效率。各大藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)以差異化競(jìng)爭(zhēng)共同做大了藥品經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的“蛋糕”，但又以各自的特點(diǎn)為企業(yè)贏得了較高的利潤(rùn)。

2.1 藥品流通企業(yè)存在的必然性

在美國(guó)，流通商主要的角色就是供應(yīng)鏈管理，藥品批發(fā)業(yè)是一個(gè)以信息流為核心，結(jié)合資金流、物流配送的綜合體。它的存在優(yōu)化了藥品的供應(yīng)鏈體系，為市場(chǎng)提供了更有效、更便捷、更經(jīng)濟(jì)的藥品配置手段，它作為一個(gè)連接藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品零售企業(yè)的紐帶，解決了藥品生產(chǎn)企業(yè)直面小額訂單的局面，可以組織批量生產(chǎn)、整車(chē)運(yùn)輸，從而降低生產(chǎn)企業(yè)的成本；解決了藥品零售企業(yè)直面所有的生產(chǎn)廠(chǎng)家而帶來(lái)的采購(gòu)負(fù)擔(dān)。因此，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)是藥品流通中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，為藥品流通費(fèi)用的不斷下降發(fā)揮了重要的作用，起著承上啟下的連接作用，優(yōu)化了整條藥品供應(yīng)鏈。

2.2 競(jìng)爭(zhēng)下的合作

美源伯根（Amerisource Bergen）和卡迪那（Cardinal-Health）在21世紀(jì)初開(kāi)始實(shí)施配送中心合并項(xiàng)目，合并后由原先的51個(gè)配送中心逐步減少至30個(gè)，每個(gè)配送中心的配送額由7億美金增加到20億美金[3]。通過(guò)合并，每家公司都借機(jī)優(yōu)化了物流配送網(wǎng)絡(luò)，提升并強(qiáng)化了主營(yíng)業(yè)務(wù)的優(yōu)勢(shì)和各自的盈利能力。

3 醫(yī)藥物流的社會(huì)化發(fā)展

中國(guó)經(jīng)過(guò)“十一五”后3年的規(guī)模化發(fā)展，藥品流通行業(yè)已經(jīng)基本形成了區(qū)域性的分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)的布局，如何充分利用現(xiàn)有的分銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)，以及初具規(guī)模的企業(yè)物流資源；如何將這些物流節(jié)點(diǎn)鏈接起來(lái)，形成更為合理的醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)格局，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈資源的最優(yōu)配置，這既是“綱要”的目標(biāo)指向，也反映了國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中有關(guān)“推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革”的要求。

筆者認(rèn)為，醫(yī)藥物流資源的整合，應(yīng)立足于現(xiàn)有資源的合理配置，追求有限投入獲得最大收益。

3.1 縱向一體化整合

供應(yīng)鏈在同一流通渠道內(nèi)的“縱向一體化”物流協(xié)同戰(zhàn)略，是利用已有的信息網(wǎng)絡(luò)和物流基地，發(fā)揮核心優(yōu)勢(shì)，形成醫(yī)藥流通領(lǐng)域商物流一體的生產(chǎn)、批發(fā)、零售協(xié)同，開(kāi)展分銷(xiāo)配送等物流服務(wù)。

構(gòu)建“縱向一體化”的物流協(xié)同，不僅需要商品實(shí)物流的整合，更要求完成信息系統(tǒng)的整合，把商品的接收、配送作業(yè)系統(tǒng)與信息處理系統(tǒng)通過(guò)縱向一體化控制模式，形成一個(gè)有機(jī)的整體。

在新醫(yī)改政策的支持下，藥品流通企業(yè)向“縱向一體化”發(fā)展成為可能，借“醫(yī)院藥房托管”的機(jī)會(huì)，以更貼近最終消費(fèi)者的態(tài)勢(shì)進(jìn)行業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新的探索。2012年，上海第六人民醫(yī)院東院以“醫(yī)藥分開(kāi)”為切入點(diǎn)進(jìn)行綜合改革試點(diǎn)，逐步取消藥品加成，藥房探索“零庫(kù)存”管理，庫(kù)存委托給上藥控股和國(guó)藥控股共同管理。

3.2 橫向一體化整合

隨著企業(yè)的擴(kuò)張，企業(yè)規(guī)模日益龐大，如何集成外部資源，形成強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的戰(zhàn)略聯(lián)盟，結(jié)成利益共同體參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使每個(gè)企業(yè)都能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，在價(jià)值增值鏈上達(dá)到多贏互惠的效果，成為一個(gè)值得深入探討的課題。相對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的藥品物流來(lái)說(shuō)，集成外部資源的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，主要體現(xiàn)在如何將非強(qiáng)項(xiàng)的作業(yè)環(huán)節(jié)有序地推進(jìn)社會(huì)化轉(zhuǎn)移。

所謂“橫向一體化”，是同產(chǎn)業(yè)或不同產(chǎn)業(yè)的企業(yè)間打破單個(gè)企業(yè)的界限，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的物流運(yùn)營(yíng)機(jī)制。分銷(xiāo)企業(yè)與物流商結(jié)盟，可避免由于物流基地建設(shè)引發(fā)固定資產(chǎn)大規(guī)模投入以及資金周轉(zhuǎn)不利的局面；通過(guò)與運(yùn)輸商結(jié)盟，可充分利用運(yùn)輸公司成熟的運(yùn)輸工具和配送線(xiàn)路，降低自己的直接或間接成本。

2011年，上海醫(yī)藥與中國(guó)郵政集團(tuán)公司簽署了全面戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，建設(shè)跨行業(yè)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。上海醫(yī)藥此舉意欲借助中國(guó)郵政遍布全國(guó)城鄉(xiāng)的網(wǎng)絡(luò)資源和強(qiáng)大的倉(cāng)儲(chǔ)服務(wù)能力，建設(shè)覆蓋全國(guó)的基本藥物配送網(wǎng)絡(luò)、特殊藥品配送、高值藥品直送業(yè)務(wù)、合作建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)藥物流設(shè)施以及供應(yīng)鏈融資的金融服務(wù)。

協(xié)同化物流所追求的是最適宜的運(yùn)行結(jié)構(gòu)和最佳的資源績(jī)效。運(yùn)用橫向協(xié)同物流戰(zhàn)略，同產(chǎn)業(yè)或不同產(chǎn)業(yè)內(nèi)不同的企業(yè)之間為了有效地開(kāi)展物流服務(wù)，降低多樣化和及時(shí)配送產(chǎn)生的高額物流成本，形成一種通過(guò)物流中心的集中處理實(shí)現(xiàn)低成本物流的系統(tǒng)。現(xiàn)有的醫(yī)藥物流在保留原有配送中心的前提下，實(shí)行商品類(lèi)別的集中配送和處理；放棄或轉(zhuǎn)移自己不專(zhuān)長(zhǎng)或不具備優(yōu)勢(shì)的運(yùn)行環(huán)節(jié)，通過(guò)與社會(huì)物流資源的合作，達(dá)成有限資源的集中化使用和規(guī)模化效益。

3.3 第三方物流協(xié)同

協(xié)調(diào)企業(yè)之間的物流運(yùn)輸和提供物流服務(wù)，把企業(yè)的物流業(yè)務(wù)外包給專(zhuān)門(mén)的物流管理部門(mén)來(lái)承擔(dān)，提供一種集成物流作業(yè)模式。使供應(yīng)鏈的小批量庫(kù)存補(bǔ)給變得更經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)造出比供方和需方自我物流服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)作更快捷、更安全、更高服務(wù)水準(zhǔn)、成本相當(dāng)或更低廉的物流服務(wù)。

華潤(rùn)廣東醫(yī)藥有限公司（前身為廣東中健）作為一家在華南區(qū)域較有影響力的、專(zhuān)注于高端優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的企業(yè)，將其物流作業(yè)部分全部委托給國(guó)藥控股廣州物流中心進(jìn)行操作，而自己牢牢把握進(jìn)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管控，銷(xiāo)售業(yè)績(jī)幾乎以平均每年翻兩番的速度遞增，2012年銷(xiāo)售額達(dá)80億元。

由此可見(jiàn)，企業(yè)并非只有自建物流中心一條路，不同特質(zhì)的企業(yè)可以選擇不同的物流運(yùn)作方式，華潤(rùn)廣藥成功借助于國(guó)藥廣州物流的服務(wù)提供，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的大跨越。

[1] 周夢(mèng)榕, 吳萃. 華中最大醫(yī)藥物流中心在武漢光谷生物城動(dòng)工[EB/OL]. (2009-08-30). http://news.163.com/09/0831/23/5I343E88000120GR.html.

[2] 方珞. 全球最大醫(yī)藥物流中心布局武漢[EB/OL]. (2011-05-17). http://news.163.com/11/0517/07/74875U2L00014AED.html.

[3] 李大平, 陳桂英. 美國(guó)物流配送企業(yè)揭秘[J]. 中國(guó)藥店,2002(4):56-59.