中國社會醫療保險制度整合的研究綜述

孫 翎

（中山大學嶺南學院，廣東 廣州 510275）

自1994年國務院決定在江蘇鎮江、江西九江試點開始，我國拉開了從計劃經濟下勞保與公費醫療體系向市場經濟下社會醫療保險體系轉變的改革歷程，逐步建立起包括城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度（以下分別簡稱為“職工醫保”、“新農合”和“居民醫保”）在內的三大醫保制度，初步構成了覆蓋全體國民的醫保體系。

然而，由于制度設計不足和部門利益博弈等原因，我國醫保制度正面臨著日益棘手的多元分割問題。在覆蓋對象的劃分上，職工醫保是1998年為國有企業改革解困而出臺的一項配套措施，在當時的歷史條件下，這是自然的考慮，但也在客觀上造成該制度覆蓋面較為狹窄，僅限于城鎮正規就業職工；2003年出臺的新農合的覆蓋對象是廣大農村居民；2007年出臺的居民醫保的覆蓋對象為不屬于職工醫保制度覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，從制度設計的初衷來看，三大醫保制度各自的覆蓋范圍應當是清晰的，然而隨著我國城鄉二元經濟結構的調整、工業化和城市化進程的加快，使得三大險種的覆蓋對象之間開始出現不同程度的交叉，尤其對農民工、失地農民和城鎮靈活就業人員等特殊人群應當納入哪種制度范圍缺乏明確的規定，各地做法不一[1]。在管理歸屬上，職工醫保和居民醫保隸屬于勞動保障部門管理，但是，出于平衡部門利益的原因，絕大多數地區的新農合被劃歸到當地衛生部門管理，與職工醫保和居民醫保以城鄉戶籍為標準，以行政部門為界限分割運行[2]。……