腦卒中偏癱患者早期康復護理研究現狀*

陸彩琴

（上海市青浦區香花橋街道社區衛生服務中心 上海 201712）

早期康復護理對促進腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復，減少并發癥，具有十分重要的意義。近年來國內外學者對偏癱康復護理的研究日益增多，現綜述如下。

1 腦卒中偏癱早期康復護理的重要性

腦卒中后損傷的人腦在結構和功能上有重新組織的能力，以彌補失去的功能[1]，早期康復護理干預能幫助促進神經組織的修復，降低患者肌肉萎縮、關節攣縮畸形、關節脫位、足下垂或內翻等，這一優勢是無任何藥物能取代的[2]。許曉燕等[3]研究表明，腦卒中患者如在病后1個月內開始康復治療護理，達到生活自理需86 d；而1個月后開始康復治療，達到生活自理則需100 d。部分患者由于忽視早期或較早時間的功能訓練甚至可能導致永久性神經功能缺損。一般偏癱患者康復治療1～3個月可達到最大程度的恢復，3個月后因各種繼發性障礙會使恢復減慢。6個月內90.0%的患者恢復可達到最大程度。所以，早期、系統規范的康復訓練能更快、更好、更大程度地改善患者的運動功能，充分發揮和發展患者的殘存功能和代償功能，從而提高其生活質量[3]，所以腦卒中偏癱患者早期康復護理有重要的意義[2]。

2 腦卒中偏癱早期康復護理的時間選擇

一般認為，從腦卒中發生后3個月內的康復即為早期康復。胡榮東等[4]研究發現，急性缺血性腦血管病時間窗功能鍛煉特別重要，為發病24 h內。梁光霞[5]實踐證明，康復訓練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩定均應盡早進行康復治療甚至超早期康復訓練(發病48～72 h)。一般認為，早期康復護理介入的最佳時間為患者生命體征穩定，神經學癥狀不再進展后48～72 h。

3 腦卒中偏癱早期康復護理的內容

3.1 基礎護理

做好生活起居指導，注意防寒保暖，保持空氣清新。病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環境。急性期須絕對臥床休息，避免搬動，床邊加床欄，以防墜床，床鋪要平整、干燥。讓患者保持舒適體位，并且保證各關節處于良肢位，一般為患側臥位，由于患側臥位，增加了對患側的知覺刺激，使整個患側身體被拉長，從而減輕痙攣。患側在下，健側在上的側臥位，是所有體位中最重要的體位。患側肩應前伸，肘關節伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。下肢呈邁步位，健側下肢髖膝屈曲，患側下肢呈伸髖稍屈膝體位，并用枕頭在下面支持[6]。預防呼吸道感染，除每2 h更換體位拍背外，還須注意患者的口腔清潔，使患者頭側臥，口角處偏低，枕部稍高，使口腔唾液順流而出或以吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。預防泌尿系感染，尿潴留患者留置導尿按護理常識處理。預防深部靜脈炎，將患肢抬高，按摩患側肢體，避免患側下肢輸液，如發生靜脈炎可做理療，亦可使用彈力褲或彈力繃帶。預防皮膚感染，預防褥瘡。對大小便失禁者，避免潮濕和排泄物刺激，防止局部受壓。意識障礙的患者要保持氣道的通暢，盡量少用仰臥位，以避免骶尾部等部位壓瘡的發生。

3.2 心理康復護理

心理康復護理是訓練成功的基礎和保證[7]。當患者處于興奮狀態及良好的情緒時，神經抑制被解除，出現神經易化，神經肌肉調節達到最佳狀態，對提高康復療效可起到重要的作用[8]。腦卒中后抑郁是最常見并發的情感障礙，發病率為22.0%～60.0%[9]。腦卒中后抑郁患者情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復的積極性和主動性，以致失去神經功能康復治療和康復訓練的最佳時期，從而影響患者神經功能的恢復。因此，要向患者及家屬宣教早期康復的目的、意義，積極配合早期康復治療。在康復治療階段，患者常因急于求成或而失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給患者以安慰和鼓勵。在訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚。訓練進步有利于改善患者焦慮和抑郁，提高患者對治療的依從性和主動性，從而進一步促進患者功能的康復。

3.3 體位護理

3.3.1 臥位護理

①仰臥位，患側肩胛下用薄枕墊高，肘、腕關節伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，使患側肩胛骨處于前伸位，患側大腿外側置一大號枕，髖關節、膝關節各墊一個小號枕，防止髖關節外旋，使膝關節稍屈曲（20°～30°），足底墊中號枕，取中立位，腳背翹起與床面垂直90°，防止足下垂、足內翻[2]。②健側臥位，患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲90°，肘腕指關節伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髖關節、膝關節呈90°，置于一大號枕上，再用一中號枕使踝關節稍背屈，防止足下垂及內外翻[2]。③患側臥位，患側上肢向前伸，肩關節屈曲，肘腕關節伸展，手指拉開，掌心向上，患側髖關節保持伸展位，膝關節輕度屈曲，踝關節保持輕度背屈位，健腿髖關節，膝關節屈曲放于一中號枕上，并將一大號枕置于背部支撐后背，維持體位[2]。

3.3.2 坐位護理

在患者胸前置一桌子，將患側上肢放于桌面，肘關節微屈，手掌心向下，手指伸直，身體前傾，脊柱伸展，可以抑制軀干短縮，防止肩關節半脫位。在病人背部放一軟枕，使患者坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以減輕骶尾骨受壓的程度。患側膝關節屈曲成90°，使足與小腿保持垂直位。坐位時應注意座椅不能太高，應保持雙腿整個腿掌著地[10]。

3.3.3 站位護理

康復護士的幫助對患者站位訓練非常重要，應站在病人的患側，減輕病人的恐懼擔心，引導病人重心向患側轉移，用健側手指緊扣住患側手指，并抱于胸前，雙足分開10 cm左右[10]。

3.4 運動功能康復護理

3.4.1 按摩

包括按、摩、揉、捏四法，順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天2次，每次20 min，對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進行輕柔的按摩[11]。

3.4.2 翻身動作訓練

患者雙手交叉握住伸直，由健側上肢帶動患側上肢，健側腿伸到患腿膝關節下方。以軀干為軸向患側或健側轉向，護士站在患側協助。每2h翻身變動臥位1次，患側臥位每次不要超過1 h[12]。

3.4.3 床上訓練

包括被動運動和主動運動。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上舉；下肢做雙橋和(或)單橋，床上軌跡，屈踝[13]。

3.4.4 坐起及坐位平衡訓練

患者首先側移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移于床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體在患側用手推床，把自己推至坐位，擺動雙腿[14]。

3.4.5 站起及站位平衡訓練

患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖、膝伸展而立起；患者站立平行杠邊，健側上肢緊抓杠木，重心放于健側下肢，逐漸增加站立時間至大于30 min[14]。

3.4.6 步行訓練

患者坐位能保持平衡即可開始。先于平衡杠內步行，注意上肢的擺動及骨盆的旋轉，接著平地步行，實地步行及上下樓梯訓練[15]。

3.4.7 日常生活能力（ADL）訓練

訓練患者穿脫衣服、進餐、如廁、沐浴、擰毛巾等，積極訓練患者患側上肢及手的功能。在ADL訓練項目中尤以移動能力的訓練最為重要，在康復護理中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學會翻身、起床以及從床移到輪椅，再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法[16]。

4 腦卒中患者偏癱家庭康復護理

腦卒中偏癱病程長、恢復慢、經濟負擔重，所以很少能夠達到完全康復后出院，而不能繼續康復訓練，往往前功盡棄，出現各種功能減退。家庭康復有著住院治療無法取代的優勢。陳君等[17]通過對141例腦卒中患者的問卷調查發現有73.5%的患者愿意在社區和家庭進一步接受康復治療，可見家庭康復治療有廣闊的發展空間。馮正儀等[18]對社區30名腦卒中后遺癥期患者進行家庭康復護理干預，于1個月、3個月的評價發現運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，病人自理能力和家庭照顧能力均提高，與對照組相比有顯著性差異。朱建玲等[19]對70例腦卒中患者進行康復護理治療并進行康復評價，在Brunnstrom分級評定、FMA、MBI評分上有顯著改善，康復護理明顯促進運動功能，ADL能力恢復。家庭康復護理的優勢還表現在費用的節省。家庭康復無疑是一種最經濟的治療途徑，符合中國國情。

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