基層醫(yī)院傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)療效比較

阮翠瓊 （公安縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安434318）

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮剔除術(shù)已廣泛應用于各基層醫(yī)院，從而為患者由提供了一種解決方案［1］。我們通過對我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者情況進行分析，以比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選取我院2009年1月至2011年1月收治的120例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，所有患者均需具有子宮肌瘤手術(shù)指征，且患者要求保留子宮，已婚，無其他基礎疾病，并排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。按照手術(shù)方式的不同將患者分為兩組，其中腹腔鏡組 （70例）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，年齡 （35．4±5．5）歲；肌瘤數(shù)目：單發(fā)性38例，多發(fā)性32例；所有患者肌瘤直徑均≤7cm；部位：漿膜下41例，肌壁間29例。開腹組（50例）行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：年齡 （35．4±5．5）歲；肌瘤數(shù)目：單發(fā)性21例，多發(fā)性29例；肌瘤大小：直徑＜5cm者24例，＞5cm者26例；部位：漿膜下22例，肌壁間28例。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 所有患者均簽署知情同意書。腹腔鏡組患者均為肌瘤直徑≤7cm，且肌壁間肌瘤數(shù)目≤3個，若5cm≤肌瘤≤7cm，可將臍輪上緣切口上移2～3cm，取患者膀胱截石，采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，人工氣腹，在臍輪上緣、左下腹、右下腹部及恥骨聯(lián)合上2橫指腹中線偏左各穿5mm小孔，放置操作器械，在肌瘤與肌壁交界處注入經(jīng)0．9%氯化鈉20ml稀釋的垂體后葉素，用電凝鉤在肌瘤突出最明顯處切開表面漿肌層，隨后將肌瘤沿假包膜剝離，并放置旋切器以粉碎肌瘤，并從套管中取出，然后用1-0可吸收線連續(xù)或間斷縫合漿肌層以關閉殘腔。開腹組手術(shù)方式參考文獻 ［2］。

1．2．2 觀察指標 兩組手術(shù)時間、住院時間及費用、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況、術(shù)后血紅蛋白下降情況、術(shù)后并發(fā)癥、肌瘤殘留、復發(fā)情況。

1．3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11．0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 手術(shù)效果

腹腔鏡組在術(shù)后血紅蛋白下降、使用鎮(zhèn)痛藥、住院時間上明顯優(yōu)于開腹組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；開腹組在手術(shù)時間上明顯優(yōu)于腹腔鏡組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；腹腔鏡組無1例感染，均甲級愈合；開腹組出現(xiàn)切口脂肪液化1例，均經(jīng)對癥處理后治愈。兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異 （P＞0．05）；兩組在住院費用上無明顯差異 （P＞0．05）。詳情見表1。

表1 兩組患者住院期間觀察指標對比表

2．2 隨訪

兩組患者均在出院后經(jīng)過電話、門診等方式隨訪，了解患者的術(shù)后恢復狀況，隨訪時間 （13．8±6．54）個月。其中腹腔鏡組術(shù)后1個月肌瘤殘留率為2．86% （2／70），術(shù)后6個月肌瘤復發(fā)率為4．29%（3／70）；開腹組術(shù)后1個月肌瘤殘留率為2．00% （1／50），術(shù)后6個月肌瘤復發(fā)率10．00% （5／50）。開腹組肌瘤殘留率優(yōu)于腹腔鏡組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；兩組在肌瘤復發(fā)率上無明顯差異（P＞0．05）。

3 討 論

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮肌瘤剔除手術(shù)應用腹腔鏡已得到了廣泛認可，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，出血少，愈合快，進食早，術(shù)后6h可活動，手術(shù)后第1天可下床活動的特點，減少了患者住院時間，有效避免了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，并且患者費用并未明顯增加，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有效的減輕了患者負擔。由于腹腔鏡手術(shù)操作過程較為復雜，故所需時間比開腹手術(shù)長，但所需手術(shù)一般患者身體均可以承受。本組觀察結(jié)果也可以體現(xiàn)出腹腔鏡的優(yōu)越性。但腹腔鏡手術(shù)也具有一定的局限性，對于直徑大于5cm的的肌瘤，或者位于較深在肌壁間的肌瘤仍有較大的難度［3］。因此，目前腹腔鏡仍不能完全代替開腹手術(shù)。開腹手術(shù)具有清楚的視野，施術(shù)者通過“摸”“壓迫”“擠”等方法可較容易的找到子宮小肌瘤［4］，這是腹腔鏡手術(shù)所不能具備的，本組研究也發(fā)現(xiàn)，開腹組子宮肌瘤殘留率明顯優(yōu)于腹腔鏡組。因此，臨床操作中只要重視保留子宮、術(shù)中有效控制出血、術(shù)后防止并發(fā)癥仍可采取開腹手術(shù)治療。根據(jù)本組結(jié)果我們可以得出漿膜下、淺表的肌壁間肌瘤、肌瘤體積小、數(shù)量少的情況可以選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，而傳統(tǒng)的開腹肌瘤剔除手術(shù)適宜于子宮肌瘤較大和特殊部位的肌瘤、有嚴重的盆腔黏連和多量出血、術(shù)野暴露困難、惡性病變及膀胱損傷等選擇更合適［5］。因此，我們認為腹腔鏡子宮剔除術(shù)和開腹子宮剔除術(shù)各有優(yōu)點，臨床上只要選擇合適的患者，手術(shù)之前進一步明確子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小則可取得良好的效果。

［1］李光儀 ．實用婦科腹腔鏡手術(shù)學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83，237．

［2］劉新民 ．婦產(chǎn)科手術(shù)學 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208-210．

［3］瞿紅，張震宇，劉崇東，等 ．子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)危險因素的分析 ［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（12）：726-727．

［4］王麗英，李斌 ．較困難的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)-142例臨床報告 ［M］．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（5）：456-458．

［5］梅松原，劉艷庚 ．垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應用的對比研究 ［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（9）：801-804 ．