塘橋社區473例居民骨質疏松情況調查

段娜 黃煊

（上海市塘橋社區衛生服務中心針傷科 上海 200127）

隨著人類壽命的延長，我們已逐漸進入老齡化社會，而我國是世界上老齡人口絕對數量最多的國家。2003年至2006年一次全國大規模流行病調查顯示50歲以上以椎體和股骨頸骨密度值為基礎的骨質疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%[1]。WHO把其列為中老年3大疾病之一，主要導致易骨折甚至自發性骨折，使病人被迫臥床，生活不能自理，繼發栓塞性疾病和由于生理、心理的痛苦引發心腦血管疾病，還有造成自傷自殘性結果的可能。因此，提早發現、預防是治療骨質疏松癥的最佳途徑。本次調查選取上海市塘橋街道473例居民進行骨密度測量并分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以上海市塘橋社區2012年居住居民為對象。本次調查共473例，其中男性114例，女性359例。55歲以下95例，55歲以上老年人378例。

1.2 方法

塘橋社區衛生服務中心通過與塘橋街道各居委會聯動，以社區中心派遣科教宣講師，由柯菲平醫藥及上海醫藥行業協會供儀器設備，居委會組織所在小區居民聽課，課后進行骨密度測量，并制作健康檔案。

所用骨密度超聲測量儀型號：ALOKA AOS-100NW腳踝骨密度儀。診斷標準參照WHO推薦診斷標準：骨密度常用T值表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。正常：T值≥-1.0；骨量低下：-2.5＜T值＜-1.0；骨質疏松：T值≤-2.5。

所有參與調查人員均經過骨質疏松專業知識培訓，及時補漏，保證受檢率。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

473例調查對象中骨量正常占109例，占23%；骨量減少304例，占64.3%；骨質疏松60例，占12.7%。其中男性骨質疏松患者13例，占2.7%；女性47例，占9.9%。

2.2 骨密度與年齡

從年齡段分布看，骨質疏松癥發病率隨著年齡逐漸增大而升高。但骨質疏松癥病例并非最多，最多人群為骨量減少，集中在55歲至75歲年齡段（表1）。

表1 骨密度測定結果分布（n, %）

2.3 不同年齡段骨質疏松患病率

Radit分析表明，男性65歲以上年齡段骨量減少較65歲以下要高，有統計學意義（P＜0.05），但55歲以下與56～65歲年齡段無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

女性55歲及以上年齡段骨質疏松發病率較55歲以下均顯著增高，具有統計學差異（P＜0.05），而75歲以上比75歲以下發病率顯著增高，有統計學意義（P＜0.05），但是55～65與66～75歲年齡段發病率無統計學意義（P＞ 0.05）（表2）。

2.4 骨密度情況

在骨量正常組別，骨密度并不隨年齡增長而降低。在骨量減少組別，男性骨密度呈現兩端低而中間高態勢，女性則隨年齡增長骨密度逐漸減低，甚至在75歲之后會再次出現骨密度加速減低趨勢。在骨質疏松組別里，男性55歲以下骨密度與56～65歲有顯著差異（P＜0.05），其他年齡段則無統計學意義，女性骨密度在各個年齡段均無明顯差異。提示男性在56～65歲可能存在骨質疏松高發隱患（表3）。

3 討論

骨質疏松癥是一種全身性骨病，其造成的嚴重后果是骨折，以腰椎、髖骨和腕骨骨折多見。我國50歲以上骨質疏松癥患者約為6 944萬人，低骨量患者為2.1億人；50歲以上人群骨折總患病率女性為20.7%，男性為14.4%；預計其骨折概率未來幾十年中仍將增長[1]。

表2 不同性別骨密度測定結果分布（n, %）

表3 骨密度情況

3.1 骨質疏松癥預防干預時間

《中國骨質疏松指南2011》指出，骨質疏松癥的最嚴重結果，也就是脆性骨折，是可防、可治的。但是，中國地域之廣袤，飲食、生活習慣之復雜，骨密度不均衡也在情理之中。因此，也很少有文獻給出具體可實施預防的年齡段。所以通過本次研究，我們看到塘橋社區受調查居民總體上以骨量減少為主，這提示雖然未診斷為骨質疏松癥，但是需要加強基本的預防常識教育。其中男性在65歲以上出現了骨量減少加劇，而女性從56歲之后一直處于快速丟失骨量階段，這與臨床報道一致[2]。提示社區在骨質疏松預防上應該著重放在這2個時間點。

3.2 骨質疏松預防人群

上海市浦東新區基層醫院已全部展開65歲以上老人每年體檢活動，部分醫院已將骨密度列入其中。但是針對不同人群的差別，顯然骨密度的檢測不能簡單只憑一個數字來決定，而預防骨質疏松癥除了在上述高發病率年齡要加強干預外，在骨密度下降明顯的年齡段人群也應著重預防。本社區受調查人群骨密度總體趨勢是隨著年齡增加而降低。而女性尤其明顯，并在75歲之后出現骨密度加速下滑趨勢，這可能因女性絕經后激素水平降低和其他多重因素造成[3]。而在確診骨質疏松癥中，男性骨質疏松癥可能在56～65歲處于高發期，提示可以在此年齡段需著重干預與治療。

男性雖無激素水平影響，但也在步入老年之后骨量流失加重，而女性流失骨量時間段更早，骨密度也成階梯狀快速下降。所以盡早發現骨密度減低，確診骨質疏松癥，并提早防范是預防骨折的根本途徑[4]。本次調研結果表明絕大多數老年居民需要防范骨質疏松，因此應加強骨質疏松宣傳，預防骨質疏松癥的發生，以體現基層醫院對常見病多發病早期干預和預防的優勢。

參考文獻

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011, 4(1): 2-17.

[2]何永清, 張金海, 顧宣欣, 等. 浙江地區人群11 926例跟骨骨密度研究[J]. 中國骨質疏松雜志, 2008, 14(2): 114-116.

[3]李毅, 于秋濱, 陶天遵, 等. 中老年婦女骨質疏松癥的流行病學調查[J]. 中國骨質疏松雜志, 2007, 13(4): 263-266.

[4]王毓銘, 楊美, 呂振雷, 等. 上海城郊某社區中老年人群骨質疏松癥患病率和影響因素調查[J]. 社區衛生保健,2011, 10(6): 408-411.