1例空腸造瘺管堵塞的原因分析及對策

李羅紅 陳佳麗 駱 歐 張銘光

李羅紅:女，本科，主管護師，護士長

腸內營養是目前臨床中為患者提供營養支持的重要方法之一，它是指經胃腸道為患者提供營養素，既能改善患者營養狀況，促進腸道功能恢復，又是靜脈營養的替代和補充［1，2］。提供腸內營養的方法有很多，其中空腸造瘺腸內營養支持(TEN)是指經在內鏡下所置入的空腸造瘺管滴注營養液，使一些不能經口進食但有腸道功能的患者早期獲得營養的一種重要方法及治療措施。筆者在臨床護理1例安置空腸造瘺管患者的過程中出現了2次堵管，現就其堵管原因分析及護理對策報道如下。

1 病例介紹

患者，女，66歲，2013年1月30日入院，以膽總管結石收入我科，患者不能經口腔進食，體質虛弱，因此需要營養支持治療，在內鏡引導下為患者行經皮胃造口+空腸置管術，輸出段空腸行空腸造瘺，腸腔內置入直徑約2 mm的空腸營養管約20 cm，并潛行包埋5 cm，自側腹壁引出后夾閉營養管。術后采用輸液管連接方式輸注糖水和營養液，無異常情況。術后第5天改用營養液輸注，輸注過程中由于患者家屬自行調慢滴速發生了空腸管堵塞。隨即給予生理鹽水等液體反復沖洗管腔均未見通暢，遂至內鏡中心在導絲引導下反復多次沖洗管腔才得以疏通管道。術后第7天因患者一直排稀水樣大便，腸道功能不佳，遵醫囑經營養管推注增強腸黏膜屏障功能的藥物，推注完畢后以生理鹽水30 ml沖洗管腔，后繼續滴注營養液，在管喂藥物2 h后出現營養液體輸注逐漸緩慢甚至不滴的現象。使用液體反復沖洗管腔無效后，再次在內鏡下用導絲反復疏通管腔但未成功，隨即拔出空腸管，見空腸管前端有5 cm長的白色結晶體物質，質地堅硬，疑是營養液和藥物混合凝固的物質。因此，采用加溫器保持營養管中的液體處于恒溫，使其進入體內溫度維持在37～40℃，并在營養液體旁備用生理鹽水或葡萄糖液體，予以間斷沖洗管腔確保管腔通暢，24 h更換管道。護士加強床旁的巡視，在營養液輸注完畢后及時沖管，患者在術后1個月即能經口腔內進食，無不良反應后遵醫囑于3月20日拔除營養管。拔管后患者生命體征平穩，營養狀況維持良好，能下床活動，一般情況恢復好，傷口基本愈合，于拔管10 d后好轉出院。

2 原因分析

2.1 護士責任心不強在工作中未做好交接班工作，個別護士交接班不仔細，沒有認真巡查病房，致使患者滴注營養液，特別是較黏稠液體時沒有及時沖管，而導致管道堵塞。

2.2 低年資護士缺乏臨床經驗護士沒有及時更新知識，未重視營養液與藥物之間存在配伍禁忌。在注入營養液或藥物前后沖管不到位，致使部分藥物和營養液混合后發生凝固變性而堵塞管道。

2.3 護士對患者及家屬的健康教育不到位患者及家屬對腸內營養管的相關知識缺乏正確認識，擅自調節輸入滴速甚至是夾閉管腔，致營養液停留于管腔內的時間過長而發生蛋白質凝固堵塞細小的營養管管腔。

2.4 其他護理管理者沒有及時組織全體護士學習新知識新技術，同時護士缺乏隱患的預見性，發現問題時處理措施不及時、不到位，致使出現不可逆轉的管道堵塞現象。

3 護理對策

3.1 加強理論知識培訓制定完善的護理常規制度，組織全體護士學習腸內營養知識及正確的管道維護方法，制定造瘺管護理中常見的隱患防范措施。

3.2 提高護士基本素質加強護士責任心的培養，嚴格執行交接班制度，及時巡查病房，發現問題及時處理。

3.3 心理護理安置空腸造瘺管的患者通常具有病情重、病程長等特點，置管時侵襲性操作，易使患者產生焦慮、抑郁心理。讓患者正確認識腸內營養的重要性和基本的使用方法，樹立戰勝疾病的信心，主動積極地配合治療非常重要。

3.4 造瘺管的護理每班定時檢查空腸造瘺管在進入腹壁處留作的標記，盡早識別管腔是否移位;保持造瘺管的完整性、通暢性，防止管腔發生扭曲、折疊、脫落、斷裂;每4～6 h用生理鹽水、葡萄糖液體或溫開水沖洗管腔，確保管腔的通暢性;如果在滴注營養液過程中需從管腔用藥，應充分溶解藥物，并在管喂前后均以足量溫開水沖洗管路，確定管腔完全暢通后方可使用。

3.5 輸注營養液時的注意事項輸注營養液時應按照無菌輸液的標準進行操作，應掌握好“三度”:濃度、速度、溫度［3］;同時滴注營養液應遵循濃度由低至高，速度由慢至快的原則;營養液的溫度應接近體溫，必要時可使用恒溫裝置，溫度宜控制在37～40℃。床頭抬高30°～45°或半坐位，在輸注過程中嚴密觀察生命體征，有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等情況;輸注導管及營養液容器應該每日更換1次，防止導管的相關性感染［4，5］。在置管期間，做好口腔護理及生活上的護理和指導。

3.6 加強患者和家屬的健康教育空腸造瘺管在使用過程中家屬及患者的配合非常重要，告訴家屬自己不能隨意調節管道，應由專業人員進行護理;帶管時采取正確的翻身、活動才能確保管道的合理使用。

3.7 拔管護理當不需要經造瘺管行腸內營養時，應予以拔出空腸造瘺管。拔管時要注意無菌操作原則，切勿使用暴力將造瘺管拉斷或將部分造瘺管殘留于體內。

4 討論

空腸造瘺管是完成腸內營養的重要途徑，對預防患者營養不良，促進康復有著重要的意義。通過對該例患者2次堵管的原因及護理經驗的分析，在實施空腸造瘺管過程中應加強床旁有效巡視，保持空腸營養管的通暢、清潔、固定，避免因操作護理不當引起管道堵塞、污染等并發癥。同時，我們在臨床護理工作中應加強管道維護相關知識的學習，不斷總結經驗，建立完善的護理常規制度，提高患者空腸造瘺管營養支持的安全性和有效性，盡早為患者提供充足的營養，促進其早日康復，減少不必要的經濟費用。

［1］梅進，唐佳新，呂建華，等.腸內營養在臨床應用中的價值［J］.當代醫學，2010，16(30):96－97.

［2］劉莉莉.腸內營養劑的臨床應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(1):165－166.

［3］張素蘭，向明芳，王芳，等.空腸造瘺雙向置管并發癥的預防和護理［J］.護士進修雜志，2007，22(15):1414－1416.

［4］李玲娜，李建華，藺輝，等.輸液恒溫器在腸內營養輸注中的應用［J］.實用臨床醫學，2010，11(6):116，118.

［5］孫明珠，李衛東.輸液泵及輸液增溫器在腸內營養中的應用及護理［J］.護 士進修 雜 志，2004，19(10):925－926.