1例先天性面橫裂患兒圍手術期護理

夏朝紅

面橫裂是一種口腔頜面部較罕見的先天性面裂畸形，其發生的原因是由于胚胎在發育過程中，特別是胎兒發育成形前12周，由于遺傳和環境因素如母體營養、感染、損傷、內分泌影響、藥物影響、煙酒等因素，它可能是一種因素或多種因素的影響而使胚突正常發育及融合受到阻撓，使上頜突與下頜突未能完全融合所致，臨床表現為口角至頰部呈水平裂開，可為單側裂，表現為兩側口角不對稱，也可為單側或雙側，其發病率為十五萬分之一，以男性單側裂較多見［1］。面橫裂患兒除口頰畸形外，還伴有第一鰓弓的發育畸形，如顏面部一側發育不良，耳前瘺管以及附耳等畸形。我科于2010年4月2日收治了1例診斷為“先天性左側面橫裂”的患兒，為其實施了左側面橫裂修補術，效果良好。現將圍手術期護理報道如下。

1 病例介紹

患兒，男，1歲，因“左側口角至頰部裂開1年”于2010年4月2日入院。入院體檢:心肺正常，輕度貧血，左側口角至頰部呈水平裂開，左側顏面部發育不良，左側有附耳畸形，完善各項術前準備，于2010年4月8日在全麻插管下行“左側面橫裂修補術”。由口角裂的外側緣，沿裂隙的上下緣皮膚與唇紅交界處各作一切口，切開皮膚及皮下組織，游離肌層，縫合口腔側黏膜，縫合肌層，對位縫合皮膚。術畢送ICU監護，12 h后轉入普通病房，予以抗炎對癥治療。患兒恢復順利，于2010年4月17日治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患兒來自農村，其父母對疾病缺乏了解，生下此患兒，父母很自責，心理負擔很重，希望能把孩子治好，同時對于手術又非常緊張、害怕，一是擔心全麻會影響患兒的智力發育和出現危險;二怕術后不能達到滿意效果，給患兒造成更大的傷害。護士通過術前與患兒父母多接觸、多交流 、多安慰，消除患兒父母陌生感，多站在患兒及家長的角度考慮問題，同時耐心向患兒父母詳細介紹全麻的目的，全麻藥的藥理作用，手術方式及術后恢復過程，以消除患兒父母的緊張情緒和顧慮，使其對治療心中有數，積極配合醫護人員，提高手術效果，減少并發癥發生。

2.1.2 呼吸道準備 特別注意檢查患兒咽部及肺部情況，呼吸道如有炎癥易發生喉痙攣，是麻醉中插管不利的原因，反復插管易致術后喉頭水腫。術前3 d給予抗生素滴鼻液滴鼻，3～4次/d，在鼻腔內起到抑菌和殺菌作用，減少或避免上呼吸道感染。術前1 d可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用1‰新潔爾滅溶液擦洗口腔。

2.1.3 完善術前準備 術前準確測量體重并做好記錄，為術前術后用藥及麻醉藥的使用提供依據。囑患兒父母術前3 d停用奶瓶及母乳喂養，訓練用湯匙喂食，以免術后唇部用力致傷口裂開。術前禁食禁水6 h，由于患兒年齡小，胃腸蠕動快，且以流食為主，故在術前2 h喂食糖水50～100 ml。術前30 min遵醫囑肌內注射硫酸阿托品0.1 mg、苯巴比妥鈉0.02 g。

2.2 術后護理 患兒由手術室麻醉復蘇拔管后送入ICU，事先備好麻醉床及急救物品。

2.2.1 嚴密患兒觀察病情變化 患兒年齡小、病情變化快，需嚴密監測生命體征及血氧飽和度，每15～30 min觀察記錄1次，發現情況及時處理。術后持續吸氧6 h以防低氧血癥，注意觀察切口有無出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內分泌物 全麻未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側，避免誤吸導致吸入性肺炎甚至窒息，床旁備好吸引器、氣管切開包及急救藥品等。

2.2.3 術后切口的護理 切口暴露，不用敷料包扎。由于口角處易受唾液侵蝕，一旦感染糜爛，易造成傷口復裂，故每日用3%雙氧水及生理鹽水清洗傷口及口角，切忌用力擦拭傷口;口腔前庭用1‰新潔爾滅溶液清洗，每日3次;給予超聲霧化吸入每日2次，以減輕插管造成的喉部水腫;給予抗生素靜滴預防感染。術后8 d拆除縫線，切口愈合良好，囑患兒父母拆線后1月內應盡量讓患兒減少張口運動。

2.2.4 飲食護理 患兒全麻清醒后4 h，給予少量流質飲食。術后2周內用湯匙或滴管喂食，切忌吸吮。囑患兒父母勿碰觸、磨擦、抓破切口，避免患兒大聲哭鬧，限制張口運動以免傷口裂開。

2.2.5 出院指導 向患兒家長講述出院后的注意事項，囑家長繼續保持切口清潔，防止患兒跌摔或碰撞切口，避免搔抓，以免切口裂開。出院后3個月復診，指導家長加強語音訓練，掌握在術后1～2個月練習唇部肌肉活動，使唇舌肌肉變得靈活和協調［2］。

3 討論

先天性面橫裂患兒圍手術期護理非常關鍵，有其特殊之處，做好圍手術期的護理是患兒獲得手術成功不可缺少的重要環節，也是整體護理在面橫裂護理中的具體體現。一般狀況良好是患兒能否接受手術和治療的基本依據，術后更需要護理人員密切觀察患兒病情，對其不適作出正確的判斷，找出適當的護理對策至關重要。本例患兒通過早期整復術，可使面橫裂畸形早期矯正，流涎及吸吮等功能得以恢復，且可預防牙頜畸形，也使瘢痕組織減少到最小程度，對患兒日后顏面外形的恢復十分重要。

［1］ 王艷華，王麗江，于秀蘭，等.5例先天性面橫裂患者患兒手術期護理臨床報告［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16(6):106 －107.

［2］ 潘 欣.1例先天性面橫裂伴附耳畸形患兒的護理［J］.2011，9(34):3209 －3210.