無抽搐電休克病人中斷治療的預防與護理

李秀麗

無抽搐電休克(MECT)治療具有起效快、療效確切、安全性高等特點，是治療精神疾病較好的方法之一，一個療程一般需要6～12次。在臨床實踐中，病人未滿療程而中斷治療的情況時有發生，影響病人的治療效果。本文結合日常護理工作，通過具體案例對治療中斷的原因和對策進行分析歸納。現總結報道如下。

1 臨床資料

2010年10月～2012年12月我院共收治MECT病人208例，其中有中斷治療想法者32例。男12例，女20例。年齡17～54歲，平均年齡(30.16±10.43)歲。文化程度:初中或以下20例，高中7例，大學以上5例。居住地:城市10例，農村22例。所有病例診斷均符合CCMD－3診斷標準。32例中精神分裂癥22例，雙相情感障礙6例，抑郁癥4例。因出現不良反應有中斷治療想法者10例，家屬拒絕繼續治療者10例，病情好轉不愿意再治療者7例，療程不足、治療無效者5例。經過健康宣教和采取有效的護理措施，32例病人均完成一個療程的治療，并取得滿意療效。

2 治療方法

MECT治療是在靜脈麻醉并肌內注射適量的肌肉松弛劑的情況下，利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人大腦癲癇樣發作，從而達到治療精神疾病的一種方法。治療前8 h病人禁食水，30 min 前監測生命體征?并記錄;治療前排空大小便，取下義齒、眼鏡、發卡等一切金屬類物品，穿寬松衣褲。治療時病人仰臥于治療床上，連接心電、血氧、血壓、腦電、電極等導線;建立靜脈通路，依次注入阿托品、丙泊酚、乙酰琥珀膽堿，待病人肌張力下降，腱反射消失，呼吸抑制后進行通電治療，觀察是否有癲癇樣發作。通電結束后，以簡易呼吸器做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復。治療結束后仍需監護30 min，然后送回病房繼續觀察。

3 治療中斷的原因分析

由于地域和文化程度的原因，有很大一部分人群對此項治療仍停留在最初的通電治療層面上，覺得是一項非常危險的治療，以后會留下后遺癥，特別是年紀小的患兒家長怕孩子痛苦更是有此顧慮，即使勉強接受治療也是病情稍好轉就想改用藥物治療。而有些病程較長的病人，治療幾次沒有明顯療效，即認為不適合他們想放棄治療。

不良反應的出現也是病人放棄治療的一個主要原因，輕微的頭痛、頭暈病人還能接受，若是其他不良反應，病人及其家屬就會認為對身體損傷太大，會帶來終身的不良后果，因此也就不再堅持治療。另外，許多病人家庭因病致貧，經濟拮據也是其中原因之一。

4 預防與護理措施

4.1 加強健康宣教 治療前責任護士耐心地向病人及其家屬講解無抽搐電休克治療的目的、準備、過程、治療效果及優越性，告訴他們此項治療是一種安全可靠、療效顯著、無痛苦、副反應較少的治療方法。同時也應如實告知其可能出現的不良反應，以解除或減輕病人及其家屬的緊張、恐懼情緒，消除顧慮，爭取主動配合治療。

4.2 做好常規護理，為治療提供安全保障 治療前1 d責任護士督促并協助病人洗頭，以保持頭發清潔，同時告訴病人及其家屬不要使用發膠、定型水等影響導電的洗發護發用品。治療前8 h內禁食、水，停用抗癲癇藥物及苯二氮卓類藥物。治療前不化妝、不涂指甲油、不帶假指甲、不吸煙，穿低領內衣或住院服，不穿文胸，取下眼鏡、活動義齒、發卡及各種飾品。治療前排空大小便，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，首次測體重。整個過程需持續給氧，嚴密觀察病人生命體征、意識情況，對麻醉藥、肌松劑的反應并詳細記錄。

治療結束、病人自主呼吸恢復后，用平車推至觀察室繼續觀察至病人呼吸，意識完全恢復、無明顯不適感時，送回病房，由責任護士繼續觀察。病人治療2 h內禁食水，午餐進半流食，晚餐依病人情況進半流食或普食。病人進食時護士在旁看護［1］。

4.3 心理護理是病人堅持治療的最基本保障 治療前責任護士首先取得病人的信任，與病人加強溝通并密切觀察其情感狀態，對首次治療緊張恐懼的病人介紹其他經治療效果較好的病人講述其治療的感受和體會，以減輕病人及其家屬的恐懼及顧慮，提高其對治療的依從性。

病人進入治療室后，護士通過語言或非語言溝通技巧消除病人疑慮，同時給予情感上的支持或播放一些柔美舒緩的音樂，以緩解病人的緊張情緒。

病人在觀察室留觀清醒后，及時與病人交流，認真聽取其對治療的感受，觀察其精神狀態，對其提出的疑問耐心合理地解釋，同時鼓勵病人配合治療，回病房后積極參加工娛療活動，為早日回歸社會做準備［2］。

4.4 加強責任制護理，減少不良反應對病人治療依從性的影響 病人治療出現不良反應時，責任護士要耐心解釋，細心護理，使病人有安全感及歸屬感。一般情況下，若病人出現頭痛、頭暈，責任護士應讓病人多臥床休息，并給予適當的解釋，必要時給鎮痛劑;若出現全身肌肉疼痛，應及時報告麻醉醫師，調整肌肉松弛劑的用量并給病人洗熱水澡或服用鎮痛劑;若出現急性譫妄，要由專人護理，保持環境安靜，減少不良刺激，給予安定類藥物治療或保護性約束;若有感知障礙，有陪護的病人，護士要及時耐心地與家屬進行有效溝通，向家屬講明這只是短暫的、是可以恢復的不良反應，一般在治療結束后半個月內恢復，希望家屬照顧好病人的飲食起居，盡可能不離開病人，以免發生意外。沒有陪護的病人要專人護理，盡量滿足病人的合理要求，向病人說明記憶障礙是暫時的、可逆的，以穩定病人的情緒，同時加強生活護理，協助料理個人衛生，滿足病人基本需要。

總之，無抽搐電休克治療中斷影響病人的治療效果，對其他病人和家屬產生負面影響，護理人員應首先讓病人及其家屬了解該治療手段是一種科學的治療方法，在適應證允許的情況下，沒有風險，不良反應和藥物治療的副作用是暫時的，治療結束后都會恢復正常。

［1］ 曹新妹主編.精神科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2012:95－97.

［2］ 周智英，付 曉，陳丹丹.無抽搐電休克治療精神病的護理體會［J］.中國民康醫學，2012，24(14):1747 －1748.