甲狀腺癌手術患者的圍手術期護理

張曉榮（安徽省太和縣人民醫院，安徽 太和 236600）

甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，多發于青壯年，以女性發病較多［1］。目前對甲狀腺癌患者主要行甲狀腺聯合根治手術，加強圍手術期護理，有助于降低患者術后并發癥的發生率。2009年1月至2012年3月，本院外科對59例甲狀腺癌患者行手術治療，現將圍手期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組59例，男27例，女32例；年齡23～78歲，平均（37.5±10.9）歲；左側19例，右側24例，雙側16例。根據癥狀、體征及相關的輔助檢查初步診斷為甲狀腺癌，術中組織經病理檢查診斷為甲狀腺癌［2］，其中乳頭狀腺癌39例、濾泡狀腺癌11例、未分化癌7例、髓樣癌2例。手術方式：患側甲狀腺全切除術＋對側甲狀腺次全切除術及患側頸淋巴結功能性清掃術40例，雙側甲狀腺全切除＋雙側頸淋巴結功能性清掃術11例，雙側甲狀腺全切除＋患側頸淋巴結功能性清掃術3例，患側甲狀腺全切術＋峽部切除術5例。

1.2 結果 手術治療后5例出現并發癥，其中切口出血3例、低鈣血癥1例、聲音嘶啞1例，經積極治療和精心護理，患者均康復出院。住院時間14～47d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 甲狀腺癌是惡性腫瘤，患者易產生焦慮、緊張及恐懼等負性情緒，女性患者還顧慮切口瘢痕影響頸部美觀。護士給患者持續的情感支持，開展系統的甲狀腺癌健康教育，耐心解釋手術的必要性、可行性和手術治療的效果，并通過家屬的支持系統，減輕患者顧慮，克服對治療的不信任和恐懼心理，建立正確的心理防御機制［3］，以積極的心理狀態配合治療。本組患者經心理護理，情緒逐漸穩定。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 完善檢查 協助患者做好術前檢查，如三大常規、心肺肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能、頸部X線片、甲狀腺彩超等。

2.1.2.2 體位訓練 告知患者訓練頭頸部過伸位的重要性，指導患者餐后2h進行訓練，以防止嘔吐。方法：仰臥位，軟枕墊于肩胛部，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部，持續到不能耐受為止。體位訓練循序漸進，肩下枕頭根據情況逐步增厚，逐步延長訓練時間，直至患者能耐受2h。

2.1.2.3 皮膚準備 對需要清掃淋巴結者，剃除毛發，清除皮膚污垢，備皮上至下頜骨水平、下至乳頭水平線、兩側至斜方肌前緣。

2.1.2.4 呼吸道準備 指導患者行呼吸功能鍛煉，如深呼吸及有效咳嗽、咳痰等，勸告患者戒煙，保持室內空氣流通，室內嚴禁吸煙，減少探視人員及探視時間，每天紫外線空氣消毒2次，減少患者感染的機率。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者清醒后即取半臥位，以利呼吸通暢和液體引流，注意保持頸部水平位置，避免后仰或過度前屈，以免影響切口愈合；指導患者術后慢慢由流質、半流質逐漸過渡到普食，避免進刺激性食物；保持手術部位的清潔與干燥，避免摩擦、搔抓與接觸刺激性較大的肥皂、乙醇、膠布等，男性患者忌刮皮膚毛發；甲狀腺癌根治術后，患者常感咽部發干、痰液黏稠不易咳出，給予霧化吸入稀釋痰液，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，以預防肺部感染。

2.2.2 引流管護理 有效的負壓引流可使切口內積血、積液得以及時引流，減少術后死腔，防止皮下血氣腫形成壓迫氣管導致呼吸困難，同時避免因術后積血、積液需行2次清創，并減小切口張力，促進切口愈合［4］。縫皮膚前已將負壓引流裝置放在創腔最低處，用無菌紗布密封引流管管口，回病房后立即與負壓吸引器相連，引流管一般在術后48h左右拔除，48h內觀察并記錄引流液顏色、性狀和量，如術后6～8h有鮮紅色全血性引流液，提示有活動性出血傾向，如發現引流液呈乳白色，提示有乳糜漏，及時報告醫生處理。本組59例均進行負壓吸引，保持負壓2.2～6.8kPa，其中3例術后引出血性液體，予拆除縫線、清創縫合后無再出血；均予手術后48h拔管。

2.2.3 并發癥的觀察及護理

2.2.3.1 切口出血 切口出血是術后最危急的并發癥，一般發生在術后48h內。由于術中止血不徹底、不完善或因結扎線脫落引起［5］；術后患者咳嗽、嘔吐、過頻活動、講活也是導致出血的誘因。術后指導血壓平穩患者取半坐臥位，頸部放置冰袋，預防切口出血；告訴患者家屬不與患者講活，讓患者用手勢或書寫方式溝通，以減少切口出血的發生；監測生命體征，注意頸部是否腫脹，觀察切口敷料有無滲血和引流液的量、性狀，發現患者頸部腫脹、切口處滲血較多、引流液呈血性，立即報告醫生，給予拆除縫線、清除血腫、結扎出血點［5］。本組3例出現切口出血，經醫生處理和精心護理，恢復良好，無再次出血。

2.2.3.2 低鈣血癥 由于術中誤傷甲狀旁腺引起，多發生在術后1～3d，表現為面部、口唇、手足麻木，嚴重者可出現癲癇發作和心功能障礙。了解患者有無面部、口唇周圍或手足針刺感、麻木感甚至強直感；監測血鈣；指導低鈣血癥患者進高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等；對癥狀輕者，遵醫囑口服鈣片和維生素D2，每周監測血鈣或尿鈣1次，隨時調整用藥劑量，如出現手足抽搐，遵醫囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，癥狀緩解改用口服鈣劑，維持到癥狀控制、病情穩定時停用。本組1例因甲狀旁腺損傷而導致永久性低鈣血癥，需終生服用鈣劑。

2.2.3.3 呼吸困難及窒息 是甲狀腺根治術后最危急的并發癥，常發生在術后48h內，如果處理不及時、不恰當，則可危及生命［6］。切口出血壓迫氣管，是引起呼吸困難最常見原因，喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞或異物誤吸也可引起呼吸困難。如因切口出血致氣管壓迫時，及時報告醫生，拆除縫線，清除血腫，調整有效引流，必要時局部清創縫合，緊急時氣管切開；如出現喉頭水腫，及時局部或靜脈用激素（氫化可的松，每次用量200～400 mg）；如痰液阻塞呼吸道，盡快霧化吸入稀釋痰液，必要時吸痰。本組2例患者因切口出血引發呼吸困難，經及時拆除縫線、清除血腫、改善引流，病情逐漸改善好轉。

2.2.3.4 神經損傷 喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺癌手術患者重要的并發癥。由于癌瘤腫大、黏連，術中分離時牽拉易損傷神經；血腫壓迫亦可引起神經損傷。患者清醒后與患者作簡短交流，評估患者的發音，進食特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以及時發現喉返神經、喉上神經損傷。本組1例術后出現聲音嘶啞、低沉，及時向患者說明原因，給予營養神經治療，癥狀好轉；出院4個月隨訪，發音正常。

2.3 出院指導 按時用藥；練習頸部活動，防止切口黏連及瘢痕收縮導致功能異常；加強營養，注意休息及保暖，避免上呼吸道感染；定時復查，術后3、6、12月各復查1次，隨后每年復查1次，發現異常及時就診。

3 小 結

甲狀腺癌患者行手術治療，護理重點為術前做好心理護理，完善術前準備，術后做好一般護理及引流管護理，加強并發癥的觀察及護理，重視出院指導，以促進患者康復。

［1］劉毓姝，姜濤，劉慧光.甲狀腺癌患者圍手術期的心理護理［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（3）：76.

［2］張秀英.甲狀腺癌的臨床護理分析［J］.河南外科學雜志，2011，17（5）：109－110.

［3］孫玉紅.癌癥患者心理護理的重要性［J］.中國實用醫藥，2012，7（30）：191－192.

［4］謝碧蘭，陳丹紅，洪菊應.甲狀腺癌術后負壓引流的護理［J］.河南外科學雜志，2010，16（4）：106－107.

［5］孫珍兒，陳璽華.分化型甲狀腺癌再手術后并發癥的觀察及護理［J］.護理與康復，2007，6（6）：398－399.

［6］關山飛，何珠.甲狀腺癌術后447例并發癥原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（32）：68－69.