老年患者創傷后反應性精神障礙44例的治療及護理

宋云霞，張秀杰

（菏澤市中醫醫院，山東菏澤274000）

老年患者創傷后反應性精神障礙44例的治療及護理

宋云霞，張秀杰

（菏澤市中醫醫院，山東菏澤274000）

反應性精神障礙；骨折/治療；老年人

創傷后反應性精神障礙在臨床上很常見，尤其對于發生中等以上骨折的老年人。我們對44例患有反應性精神障礙的老年骨折患者進行治療及護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料44例患有反應性精神障礙的老年骨折患者，其中男32例，女12例，年齡61～93歲，平均71歲。住院時間14～92天，平均20天。其中24例患者股骨頸骨折，16例粗隆間骨折，4例股骨干骨折。診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》。反應性精神病28例,急性應激反應16例。發現反應性精神障礙的時間，住院5 h內發現4例，住院3天發現8例，住院6天發現24例，2周后發現8例。

1.2臨床表現意識模糊不清，哭鬧，情緒激動，胡言亂語，思維不清；常有攻擊行為，謾罵親人及醫護人員；睡眠質量差?；颊呔鶡o此類疾病的家族遺傳性疾病史。

1.3治療方法癥狀較輕的患者，給予心理安慰，給患者創造一個輕松愉悅的環境，告知家屬精心陪護，多寬慰患者，不要制造緊張氣氛，多陪患者回憶一些愉悅的往事。癥狀稍重的患者，給予地西泮10mg肌注或氯丙嗪25mg～50mg口服，每天一次；氯硝西泮2.5mg～5mg口服，每天一次；奧拉西坦2.0 g靜脈滴注。

1.4護理措施老年骨折患者，臥床時間較長，每天翻身兩次，按摩有骨性突起易受壓部位，防止褥瘡。

2結果

44例患者5～12天后精神障礙癥狀逐漸緩解，24天后癥狀全部消失。隨訪4個月～10年，全部患者無癥狀復發。

3討論

創傷性精神障礙是由于創傷導致大腦能量供應不足，腦缺氧、毒素作用、水電解質紊亂、酸堿平衡失調、應激反應、中樞神經遞質的改變而出現的一類精神性疾病。常表現為數天內發生的一種可逆的急性精神紊亂，包括意識、認識、記憶、定向、精神運動行為及睡眠等方面的紊亂。老年人機體適應能力的下降，對應激源敏感性增加，異常興奮傳導導致老年患者容易出現失眠、自言自語、狂躁、幻聽、幻視等癥狀。用拉西坦可改善大腦功能，營養中樞神經，有預防和對癥治療的良好效果。根據未病先防的治療原則，心病要用心藥醫。首先應該消除應激性刺激源，必要時改變環境、給予充分的社會支持。針對患者實際情況進行心理治療，是本病的重要防治措施。地西泮只對有輕度睡眠障礙的患者有效。對于出現明顯精神障礙的患者，根據我們的經驗早期使用氯硝西泮可取得良好的效果，且未發現有明顯副作用。氯丙嗪主要通過阻斷與情緒思維有關的邊緣系統的多巴胺受體，起到抗精神病作用,在其它藥物療效不佳的情況下可應用此藥。

雖然通過積極的治療和護理，此類患者治愈率高且無復發現象，但到目前為止，國際上還沒有治療此病的特效藥物。此領域仍需醫學同仁的刻苦鉆研。

R47；R749.2

：A

：1008-4118（2013）01-0084-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.43

2012-12-12