混合痔術后中西醫結合臨床護理體會

趙翠鳳

(河北省寬城滿族自治縣中醫院，河北 寬城 067600)

我科2006年至2009年收治混合痔患者168例，采用中西醫結合護理，取得了良好療效。

1 臨床資料

本組168例患者，其中男117例，女51例。年齡最小的為27歲，最大的為58歲。病程6個月至12年。手術均采用腰麻，行混合痔外剝內扎術，平均住院天數17d。治愈出院132例，好轉出院36例。

2 治療方法

2.1 診斷標準:診斷符合第7版《外科學》“痔”的診斷［1］;參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7 －94)。

2.2 采用外剝內扎手術，術后中藥換藥、并配合中藥祛毒洗劑熏洗。①方藥組成:苦參20g、黃柏15g、防風10g、蒼術20g、芒硝 10g、枳殼10g、乳香 10g、公英30g、艾葉10g、五倍子15g、白及10g、吉利10g、三七10g、威靈仙20g、魚腥草30g。用法:2d 一劑水煎分4次坐浴，1次/d，直至出院。②坐浴前要取得患者的配合:向患者介紹中藥坐浴的目的、作用、方法及注意事項。

2.3 療效判斷:治愈:癥狀消失，切口愈合好。好轉:癥狀緩解，切口未完全愈合。

3 結果

本組168例患者，住院時間最短13d，最長28d，平均17d。治愈出院132例，好轉出院36例。本組患者沒有出現排便障礙及尿潴留，也沒有發生感染及大出血等并發癥，經回訪沒有復發病例。

4 討論

為使手術獲得更好的療效，減輕患者的心理壓力和術后痛苦，盡早恢復健康，護士應給予優質、有效的護理服務。

4.1 情志護理:情志因素可影響臟腑機能，使臟腑氣機逆亂、氣血失調，影響疾病的預后，因此應針對性的做好心理疏導。護士應以熱情和藹的態度向患者及家屬講解痔瘡的有關知識及手術治療的重要性和必要性，同時給予鼓勵，消除其緊張、恐懼、害羞、疑慮等心理;以親切體貼的工作方式得到患者及其家屬的信任，增強其信心，使其積極配合治療［2］。

4.2 常規護理

4.2.1 觀察患者神志、舌苔、脈象的變化，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫生。

4.2.2 注意觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲血較多應及時通知醫生，并準備好消毒的凡士林紗布做好填塞壓迫止血準備。

4.2.3 體位:術后囑患者注意休息，去枕平臥6h，脈搏、血壓平穩后應取側臥，以免創面受壓。

4.3 飲食護理:祖國醫學很重視疾病的飲食防治，多年的臨床實踐證明，正確的飲食指導對促進患者的康復起著積極作用。

4.3.1 術后1－2d以半流質、軟食為宜，之后可恢復正常飲食，要補充一定量的營養物質，以利于組織修復。鼓勵患者多飲水、多食水果、蔬菜及富含纖維素的食物，忌煙酒、忌食蔥、椒、蒜等辛辣之品、忌食生冷油膩及不潔食物。老年體虛者，應補益氣血，進食補陰食品，以利于生肌收斂，如豬肝湯、脊骨湯等;青壯年患者多數有煎炸飲食過多或有飲酒過度，應以清熱涼血為主，宜清補，如芝麻、蜂蜜、銀耳、麻子蘇子粥、郁李仁粥等［3］。

4.4 疼痛的護理:由于人體肛門部位神經末梢豐富，所以對疼痛反應非常敏感，加之術后有炎性介質涌出，作用到肛周的末梢神經組織，患者引起不同程度的疼痛，甚至呈劇痛［4］。

4.4.1 為患者提供疼痛教育，強調疼痛處理的重要性，并將疼痛宣教貫穿圍術期。

4.4.2 耳壓止痛:按壓交感、皮質下兩耳穴，可興奮大腦皮層，通過經絡傳導止痛，按壓神門穴可鎮靜止痛［5］。

4.4.3 中藥坐浴:便后中藥(組方為苦參20g、黃柏15g、防風10g、蒼術 20g、芒硝 10g、枳殼 10g、乳香 10g、公英 30g、艾葉 10g、五倍子 15g、白及 10g、吉利 10g、三七 10g、威靈仙 20g、魚腥草30g)薰洗坐浴，可改善局部血液循環，促進炎癥消退 ，減輕水腫，緩解疼痛。

4.4.4 針刺止痛:術后因氣血運行不暢導致經絡瘀阻，引起疼痛，肛門為督脈所主，針刺長強穴能通督脈之氣，故能止痛。

4.5 排便的護理:保持排便通暢及肛周清潔是混合痔預后的關鍵。患者術后當日不要排大便，術后第一次排便時間應控制在術后的24－48h，但是，多數患者因術后肛門疼痛而抑制排便，導致大便秘結不通，此時，鼓勵患者克服恐懼心理，放松心情盡量自行排便，必要時可用開塞露注肛，也可通過中醫辨證選穴，如孔最穴、承山穴可促進排便。排便時避免久蹲或用力過猛，指導患者合理的飲食，養成定時排便的習慣，保持大便通暢，防止便秘。

4.6 排尿的護理:混合痔患者術后常因手術刺激、傷口疼痛、不習慣床上排尿等因素造成排尿困難，若術后未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可用熱敷、按摩、誘導排尿等方法處理，也可針刺陰陵泉、三陰交等穴位，經上述方法仍不能自行排尿者，行導尿術。

4.7 傷口的護理:患者術后應采用側臥位，也可在臀部墊氣圈，以防止傷口受壓。傷口多敞開不縫合，要保持肛周皮膚清潔，術后當日不宜大便，以免造成出血。第一次排便后，每晚及便后使用中藥熏洗坐浴，然后更換敷料。注意觀察每次大便后是否出血，如患者術后大便時出血呈噴射狀，或感下腹脹痛，心悸口渴，面色蒼白，頭暈汗出，脈搏細數者，為術后大出血，應立即報告醫師，并做好搶救準備。

4.8 出院指導:囑患者出院后每晚溫水坐浴。養成良好的生活習慣，按時起居，養成定時大便的習慣，及時治療便秘或泄瀉，避免久站久坐。飲食有節，不宜暴飲暴食，多進食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，避免進食辛辣刺激性食品及生冷不潔食物。

［1］吳在德，吳肇漢，主編.外科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2008.506.

［2］黃萍.混合痔的發病因素與術后護理的進展［J］.解放軍護雜志，2007，24(12B):38 －39.

［3］譚興貴，主編.中醫藥膳學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003.260－261.

［4］張學輝，于洪亮，辛朝光.肛腸病術后鎮痛的治療現狀［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，(9):1446 －1448.

［5］針灸學編委會.針灸學［M］.北京中國中醫藥出版社，2006.270.