秋季腹瀉的治療進展

鄧昌盛，彭經緯，王敏

（1.五峰縣人民醫院漁洋關院區兒科，湖北五峰443400；2.三峽大學仁和醫院兒科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民醫院兒科，湖北宜昌443003）

秋季腹瀉的治療進展

鄧昌盛1，彭經緯2，王敏3

（1.五峰縣人民醫院漁洋關院區兒科，湖北五峰443400；2.三峽大學仁和醫院兒科，湖北宜昌443001；3.宜昌市中心人民醫院兒科，湖北宜昌443003）

秋季腹瀉（輪狀病毒性腹瀉）一般在秋季流行，臨床上主要表現為嘔吐、腹瀉（解稀水或蛋花樣大便），并伴有發熱。其治療方法主要為補充液體、抗病毒、止瀉等。本文就近年來有關秋季腹瀉的治療進展給予綜述。

秋季腹瀉；治療；進展

秋季腹瀉即輪狀病毒感染所引起的腹瀉病，一般在秋季流行，它是嬰幼兒主要的感染性腹瀉病之一[1]。其有兩個傳播途徑：一是糞口途徑，二是空氣傳播。秋季腹瀉的主要臨床特征是：先吐后瀉，并伴有發熱，大便呈稀水樣或蛋花樣，病程有自限性，尚無特效藥治療。如腹瀉十分嚴重，補液又不及時，便容易出現脫水、電解質紊亂、營養吸收障礙，久之可造成營養不良、生長發育障礙甚至死亡。近年來，關于秋季腹瀉的治療方法不斷合理優化。

秋季腹瀉的治療以抗病毒(抑制病毒復制繁殖)、保護腸道黏膜、補充液體為主。目前臨床上常用的治療手段是根據液體丟失量口服或靜脈補充液體，防止脫水發生；口服腸道黏膜保護劑(蒙脫石散)，促使腸道黏膜自身修復；口服微生物制劑(如媽咪愛、常樂康、培菲康、億活等)平衡腸道菌群失調，改善腸道功能。

1 抗病毒藥物

抗病毒類藥物是治療秋季腹瀉一種重要的常規藥物，以前常用利巴韋林，現發現它對病毒腺苷激酶依賴性過強，易產生耐藥性，療效因此受到限制，故臨床應用日益減少[2]。目前，臨床上多采用喜炎平、炎琥寧等抗病毒藥物抑制輪狀病毒。有研究發現，將秋季腹瀉患兒隨機分為兩組，均給予補液等常規治療，治療組予以炎琥寧注射液處理，對照組應用利巴韋林注射液處理，結果發現治療組有效率明顯高于對照組，且無不良反應，得出炎琥寧注射液治療秋季腹瀉安全、有效且無不良反應的結論[3]。另有研究通過臨床觀察得出，喜炎平能夠有效抑制輪狀病毒復制，效果勝于病毒唑，且未見明顯副作用，值得臨床推廣[4-6]。α-2b干擾素是近年來在臨床上廣泛應用治療秋季腹瀉的一種新型廣譜抗病毒藥物，經臨床觀察發現，以重組人α-2b干擾素肌注或直腸給藥治療秋季腹瀉，可取得良好效果，且尚未發現有明顯不良反應，該藥物有望在臨床上大力推廣[7-8]。有研究用熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉，發現療效良好，而且具有痛苦小、依從性高的特點，值得臨床推廣[9]。有研究者為比較更昔洛韋與利巴韋林治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效，將治療組在常規基礎治療上加用更昔洛韋，對照組則使用利巴韋林，結果發現更昔洛韋治療秋季腹瀉要明顯優于利巴韋林[10-11]。

2 消化道黏膜保護劑與微生物制劑

2.1 消化道黏膜保護劑腸黏膜保護劑(蒙脫石)是治療秋季腹瀉的首選藥物，其對輪狀病毒及其所產生的毒素有強大的吸附作用，并且能在腸黏膜表面形成保護層，修復和提高腸黏膜對致病因子的防御功能，從而起到止瀉的作用。經研究發現，思密達(蒙脫石散)對治療小兒秋季腹瀉具有良好療效，可大大縮短腹瀉周期，減輕患兒痛苦，減少治療費用，且安全性高，值得臨床推廣[12-13]。

2.2 微生物制劑微生物制劑是臨床上治療小兒秋季腹瀉的常規用藥，它能調節腸道菌群，糾正菌群失調，并能防止腸黏膜保護劑引起便秘，故通常與腸黏膜保護劑配合使用。培菲康(雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌)聯合思密達(蒙脫石散)治療小兒秋季腹瀉具有協同作用，能改善腸道內環境，增強腸道黏膜屏障作用和機體免疫力，阻止輪狀病毒及其毒素對腸道黏膜的損害，有助于腸道上皮組織再生[14]。有學者用思密達和媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯活菌)口服聯合治療嬰幼兒秋季腹瀉，發現療效明顯勝于口服脾可欣和潘生丁的對照組[15]。部分患兒年齡小，口服給藥存在一定的困難，從而大大地影響了治療效果，灌腸這一給藥途徑很好的解決了這一問題。郭慶娟[16]采用思密達聯合金雙歧(長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯活菌)保留灌腸治療秋季腹瀉，通過與對照組(口服給藥)相比較，發現灌腸的效果更加顯著。常樂康(酪酸梭菌、雙歧桿菌二聯活菌)、億活(布拉氏酵母菌)、貝飛達(長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌)、整腸生(地衣芽孢桿菌)等微生物制劑可直接補充生理性細菌，有效修復腸黏膜損傷，促進毒素排出，在臨床上應用也十分廣泛。

3 其他

杜拉寶(消旋卡多曲顆粒)是一種腦啡肽酶抑制劑，通過延長腸道內源性腦啡肽的生理活性，降低腸黏膜c-AMP水平，拮抗電解質分泌。

山莨菪堿為M-膽堿受體阻滯劑，能減少腺體分泌，改善腸道微循環，促進水分吸收，減輕輪狀病毒感染引起的吸收障礙型腹瀉癥狀，對治療秋季腹瀉具有一定的療效，且具有費用低、易開展等優點。

葡萄糖酸鈣鋅有利于水鈉重吸收，減少腸道電解質分泌，有助于腸道功能恢復，可縮短病程，而且對胃腸道刺激較小[17]。

氯丙嗪、異丙嗪發揮冬眠作用可減少機體進食量，使腸道得到充分休息，負擔減輕。兩者可減少腸道分泌，改善腸道血液循環，修復受損的腸黏膜，緩解嘔吐、腹瀉。氯丙嗪、異丙嗪佐治秋季腹瀉雖具有一定療效，但其副作用也不容小覷，究竟是否應推廣開來，尚存在很大爭議，有待今后進一步研究。

4 中醫療法

目前，中醫輔助治療也是治療秋季腹瀉的一個重要手段。中醫療法具有副作用小、經濟負擔低的優點，故日益在臨床治療中占據重要地位。按照中醫理論，秋季腹瀉屬于濕熱內侵，治療上應清熱除濕、解毒止瀉。眾多臨床工作者根據自身經驗，擁有各自不同的具體治療方法。劉士華[18]采用葛根芩連湯加味治療秋季腹瀉，并與利巴韋林靜注組相比較，發現效果優于后者，值得臨床開展。另有學者用中成藥秋瀉靈合劑治療秋季腹瀉，同樣取得了良好療效，達到了預期效果[19]。由于湯劑不方便，限制了其使用，有人以中藥配方敷臍，可起到明顯止瀉的功效[20]。

5 聯合治療

以單一藥物治療秋季腹瀉，往往難以達到令人滿意的效果。目前在臨床上，醫師通常結合自身經驗，采用多種藥物聯合使用治療秋季腹瀉，一般都能取得較好的療效。對于腹瀉患兒并不贊成完全禁食，那樣容易導致營養缺乏，不利于病情恢復。腹瀉患兒因病毒侵襲，導致乳糖酶缺乏，對乳糖表現得不耐受，采用無乳糖奶粉短期喂養，有利于病情康復[21]。抗病毒藥、蒙脫石散、微生物制劑、口服或靜脈營養液(ORS、小兒復方氨基酸)一般均作為常規藥物使用，其他藥物則根據個體差異性酌情選用。臨床上已經充分證實，多種藥物聯合運用，一般能夠取得良好療效。

經過眾多基礎研究者和臨床工作者的不斷努力，對秋季腹瀉患兒制訂科學、有效的治療方案，使得越來越多的患兒得到了有效的治療。相信隨著對秋季腹瀉研究的進一步深入，治療方法將會不斷得到改進與更新，變得更加經濟與高效。

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Progress on the treatment of autumn diarrhea.

DENG Chang-sheng1,PENG Jing-wei2,WANG Min3.People's Hos- pital of Wufeng County,Wufeng 443400,Hubei,CHINA;2.Department of Paediatrics,China Three Gorges University Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA;3.Department of Paediatrics,Yichang Central People's Hospital, Yichang 443003,Hubei,CHINA

Autumn diarrhea(Rotavirus diarrhea)usually epidemic in autumn.The clinical symptoms include vomit,diarrhea(excreting diluted egg patterns excrement)and fever.The treatment of diarrhea is mainly supplementing liquid,resisting virus,curbing diarrhea.The paper presents the progress of the treatment of autumn diarrhea.

Autumn diarrhea;Treatment;Progress

R442.2

A

1003—6350（2013）09—1340—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0562

2012-11-27)

王敏。E-mail:wmin120@yahoo.com.cn