曾慶祥主任醫師運用溫熱藥的臨床驗案

鄒立華

曾慶祥主任醫師是深圳市名中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師，曾作為訪問學者應邀赴英國Southampton大學和Warwick大學進行醫學科學研究。其長期堅持在臨床的第一線，從事中西醫結合臨床工作36年，辨證準確，故屢起沉疴。嶺南地區長夏無冬，人群體質又多為氣陰兩虛特征，故歷代嶺南醫家一般慎用溫燥之品。但曾慶祥主任醫師對此有獨到見解，認為在臨床實踐中，不宜拘泥一格，需依據患者實際情況靈活、恰當運用溫熱藥，能收到鬼斧神工的效果。筆者作為其學術繼承人，有幸隨師侍診抄方，現將其運用溫熱藥的經驗介紹如下。

曾師常謂，四氣五味是中醫基本藥性理論，溫熱屬陽，具有辛溫解表、溫化水濕、芳香解暑、溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等的功效。中醫診病，講究治病求本，因人因時因地制宜，辨證處方。對于陽熱證，固然當“熱者寒之”，但對于陰寒證，如出現“風寒束表”、“里寒內盛”、“寒濕中阻”及“陽虛內寒”等時，則宜“寒者溫之”，大膽使用溫熱藥物。廣東深圳地區由于天氣炎熱潮濕，濕邪易束縛陽氣，阻遏陽氣外達，加上人們長期在空調環境中生活工作，嗜愛飲食生冷，偏食海鮮，喜飲涼茶，又或某些醫者過用寒涼之藥，皆可損傷陽氣，出現一派寒象，故治病應力求抓住疾病的實質，準確使用溫熱藥。

1 溫補脾腎以止瀉

患者，女，54歲。因“反復腹痛腹瀉6年余”來診，訴平時嗜食生冷，現臍周腹痛，大便稀爛，一天6～7次，有粘液，疲倦乏力，畏冷，夜尿3～4次，舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。結腸鏡檢查診斷為慢性結腸炎。曾師辨證為脾腎陽虛。治以溫補脾腎，固澀止瀉。藥用：吳茱萸8 g、補骨脂20 g、五味子15 g、肉豆蔻20 g、肉桂10 g、干姜10 g、白術15 g、木香 10 g、炙黃芪30 g、黨參15 g、厚樸后下10 g、制附子6 g、黃連4 g、鹿角膠烊化12 g。服上方一周，已無腹痛，精神較振，大便減一天2～3次，仍有粘液。藥已見效，守原法調整，續服一月， 大便正常，纖維結腸鏡檢查炎癥消失。

按：患者平時嗜食生冷，脾陽受損，泄瀉日久，傷及腎陽，命門火衰，失于溫煦，運化失職，水谷不化，而成上癥。且患者來診前已輾轉就醫，觀其所用方藥多為清熱祛濕之劑，更是重傷其身。曾師認為，患者慢性結腸炎病史多年，經久不愈，虛寒內盛，宜重用溫補脾腎之法，兼以行氣化滯，故以四神丸合香連丸加減。方中吳茱萸、干姜溫中散寒，補骨脂溫補腎陽，五味子、肉豆蔻收澀止瀉，肉桂、制附子大辛大熱散寒助陽補火，鹿角膠為血肉有情之物，溫補腎精，白術、炙黃芪、黨參益氣健脾，木香、厚樸、黃連清熱行氣化滯，直中病機，故久病得以痊愈。

2 辛溫解表以散寒

患者，男，72歲。因“鼻塞流涕頭痛乏力1周”來診。1周前受涼后出現鼻塞流清涕，打噴嚏，惡風，頭痛，全身酸痛乏力，曾在西醫就診予抗病毒西藥及清開靈、銀翹片等藥口服，癥狀未能緩解。來診要求中藥湯劑治療。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊偏細。曾師辨證為體虛感受風寒表證。治以辛溫解表，扶正驅寒。藥用：辛夷花12 g、白芷12 g、防風10 g、黃芪20 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、白術15 g、炒蒼耳子10 g、薄荷后下10 g、羌活12 g、白芍10 g、桂枝10 g。服上方3劑，諸癥消失。

按：患者素體虛弱，衛外不固，不慎受涼后風邪乘虛而入，衛表不和則惡風，頭痛，全身酸痛乏力，肺失宣肅則鼻塞流清涕，打噴嚏。曾師常謂，中醫的精髓是辨證論治，感冒絕對不單單是病毒感染，治療不僅僅只是清熱解毒抗病毒可以了事，治療失當，會適得其反，加重病情。本例患者為體虛感受風寒表證，故仿玉屏風散、桂枝湯之意，方中桂枝、白芍調和營衛發表，白術、防風、黃芪益氣固表，辛夷花、白芷、荊芥、蒼耳子、羌活亦皆辛溫之品，用以散風除濕，通竅止痛，薄荷解表清利頭目，稍加黃芩以瀉氣分之熱。其治法與西醫清熱解毒抗病毒之理完全相反，但卻能藥到病除，故曾師告誡，學中醫用中醫一定要以中醫藥本身的理論為基礎，踏踏實實，毫不動搖。

3 溫肺化飲以平喘

患者，男，14歲。因“咳嗽呼吸急促3天”來診，既往有哮喘病史5年，今受涼后咳喘再發，不得平臥，伴痰多清稀色白，惡風，無發熱，雙肺聽診滿布喘鳴音。舌淡紅，苔白滑，脈浮。曾師辨證為寒哮，風寒束表，水飲內停證。治以解表散寒蠲飲，止咳平喘。藥用：細辛4 g、法半夏12 g、甘草8 g、五味子12 g、黃芩10 g、荊芥后下12 g、干姜10 g、桂枝10 g、麻黃10 g、杏仁12 g、防風10 g、黨參15 g、蘇子10 g。另囑戒食生冷寒涼之物。3劑后哮喘緩解，能平臥，痰易咳出，后以上方隨癥加減而愈 。

按：哮喘是由于氣道反應性增高，痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致的痰鳴氣喘疾病。曾師認為，本病多由患者體虛病弱，肺脾腎虛，功能失調，從而痰飲內留，外邪侵襲而誘發。正氣虛弱是本，痰伏內伏為標。現代醫學對本病的治療除了解痙平喘之外，常常加用抗生素以消炎，曾師對此持謹慎態度，認為抗生素的使用宜慎重，抗生素性屬寒涼，其會大大降低患者的免疫功能，欲速則不達，而中醫中藥能從解除病癥的根本入手，有很好的療效。方中以麻黃、桂枝解表除寒而宣肺氣，干姜、細辛溫肺化飲，五味子、白芍養血斂氣，杏仁、半夏化痰，黨參、甘草益氣和中，荊芥、防風為辛、微溫之品，能發表祛風，稍加黃芩以瀉熱，有是證而用是藥，故效如桴鼓。

4 溫中健脾以止痛

患者，女，45歲。因“反復劍突下疼痛1年，再發2天”來診，訴劍突下隱痛不適，喜溫喜按，伴噯氣吞酸，神疲納呆，舌淡苔白，脈濡弱無力。行電子胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。曾師辨證為脾胃虛弱，中焦虛寒，治以溫中健脾，和胃止痛，藥用：桂枝10 g、炙黃芪40 g、白芍25 g、茯苓15 g、大棗12 g、木香后下10 g、干姜12 g、三七粉兌服3 g、海螵蛸20 g、黨參25 g、甘草6 g、煅瓦楞子30 g。服上方3劑，諸癥頓減，后以上方加減調治1月，1年來未再復發。

按：曾師謂患者反復胃痛，喜溫喜按，脈濡弱無力，一派虛寒之證無疑。陽氣虛弱是本病的關健，為脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失溫養而作痛。故治療非投以溫熱之藥不能奏效，當溫補中焦，和中止痛，以使中陽得復，以陽氣之溫煦推動脾胃之運化，其病自愈。故以黃芪建中湯合理中湯加減，方中理中湯、黃芪建中湯溫脾補中，散寒止痛，木香、田七行氣活血止痛，海螵蛸、瓦楞子制酸，諸藥合用，使中陽得溫，癥狀消除。

5 結語

曾師在長期的臨床實踐中，注重吸取歷代醫家使用溫熱藥的經驗，繼承而又有發揚，形成了自己的獨特的思路，其臨證思維從以上四案可窺一斑。《內經》云：“陰病治陽，寒者熱之”，《本經》亦云：“療寒以熱藥”，疾病的發生發展，病機復雜多變，但針對其病機，只要辨證精準，立法正確，溫熱藥應用得當，則獲益非淺，切勿畏溫熱而不敢投之。曾師臨床喜用附子一藥，謂其性味辛溫，歸心、腎、脾經，有回陽救逆，助陽補火，散寒止痛之功，可廣泛應用于寒盛痛痹、寒凝陽衰、腎陽虧虛、心腎陽虛、心陽虛衰、腎虛寒凝、脾腎陽虛、陽虛水泛、水飲凌心、陰竭陽脫等證候。曾師亦非常重視附子的合理配伍，以達到降低其毒性，又發揮其特長的效果。溫補元陽，回陽救逆，其常用附子配干姜；溫陽益氣，其以附子配人參；溫陽散寒止痛，以附子配甘草；溫經助陽，祛風化濕，以附子配桂枝；溫腎散寒止痛，以附子配肉桂；溫陽氣、散寒凝、蠲痰飲，以附子配細辛；溫經祛濕，以附子配白術；溫通經絡，息風止痙，以附子配全蝎；溫陽熄風，通絡止痛止痙，以附子配羚羊角；溫腎壯陽鎮靜安神，以附子配磁石；溫陽養心安神，以附子配酸棗仁。曾師亦反復告誡，使用溫熱藥時，要明辨寒熱真假，辨證準確，絕不可濫用。因為溫熱藥畢竟多燥烈傷陰，要權衡得失，寒熱溫涼不可偏頗，中病即止。