插銷式分裂樁修復后牙殘根殘冠的臨床研究

曹香林,姜炳華,肖 月,于婷婷

(佳木斯大學附屬口腔醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

隨著根管治療技術的不斷完善,使過去需考慮拔除的殘根冠得以保留,樁核冠以成為殘根殘冠保存治療和牙列缺損固定修復的重要手段。而后牙區由于操作空間小,根管形態變異復雜,牙冠牙合齦距低,咀嚼力集中于磨牙區等原因,影響了后牙殘根殘冠的修復效果及成功率。我們結合具體的口腔情況,采用插銷式鑄造金屬樁核修復后牙殘根殘冠,取得了滿意的的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者 32例 ,年齡 21～68歲。其 中男 18例 ,女 14例 ,38顆患牙。口腔檢查牙周基本健康無松動,以經過完善的根管治療,X線片示牙槽骨無明顯吸收及根尖周無明顯病變。

1.2 材料

PEESO擴大鉆 (瑪尼公司,日本);螺旋輸送器(M ANI,日本);3M EX-PRESS硅橡膠取模材(3M公司,美國),富士Ⅰ玻璃離子水門汀。

1.3 方法

1.3.1 常規根管治療:1～2周后,患者無明顯自覺癥狀,患牙無松動及叩痛,X線示根充良好,有足夠的牙根長度。如有瘺管須經治療,待瘺管口完全閉合,大范圍根尖病變觀察三個月至病變明顯縮小后開始制作。

1.3.2 牙體及根管預備:按照全冠要求初步牙體預備,去凈腐質及薄壁弱尖,消除髓腔明顯倒凹。PEESO擴大鉆由細到粗逐級預備根管,直徑約為根管截面直徑1/3,長度約為根長的 2/3～ 3/4,彎曲根管預備不超過彎曲處,根尖保留不少于4mm的封閉區。樁長大于臨床冠的高度,樁在骨內長度大于根在骨內總長度的1/2[1]選擇與牙體長軸方向較為接近的根管作為主根管,按照主根管就位道制備髓室各軸壁,去除倒凹,根管內壁光滑,無倒凹,排齦。

1.3.3 印模制取和模型:將3M EX PRESS硅橡膠印模材,用螺旋輸送器慢速向根管內導入輕體硅橡膠,插入提前準備好的起加強作用的金屬針或塑料針,再將輕體覆蓋整個牙體以及牙合面,然后用置有重體硅橡膠的托盤一次法取模。要求印模無氣泡,準確反映根管內和牙體形態,灌注超硬石膏模型。

1.3.4 蠟型制作和鑄造:于技工室完成插銷式樁核的制作,選取與髓室就位道方向一致的根管為核體,不一致的根管做為插銷。按照全冠牙體預備要求的形態制作樁核蠟型,在插銷平齊牙合面處做一個凹槽標記,分別包埋鑄造完成核體和插銷部分。

1.3.5 樁核試戴及粘固:去暫封,口內試戴樁核,完全就位后,核體及插銷用富士Ⅰ號粘接劑一次粘接完成。硬固后把插入樁在牙合面的多余部分用裂鉆去除,調整咬合

1.3.6 常規冠修復樁核完成后按全冠要求牙體預備、取模、制做、粘戴。

1.3.7 療效評價:包括以下幾個方面:①修復體有無松動度、邊緣密合性;②是否樁核脫落,頸部根面繼發齲;③牙齦是否紅紅腫、牙周的袋深度以及是否有瘺管形成;④是否有側穿,根尖周炎發作;⑤X線檢查是否有根尖陰影,以及根折。

2 結果

32例患者制作完成后,探診檢查分裂樁與基牙密合無縫隙,固位良好,齦邊緣未見樁核或基牙暴露。38顆患牙修復后經過2～ 3年的隨訪觀察,其中1例牙根折裂,1例烤瓷冠崩瓷。其余修復體無一例松動脫落,無牙齦紅腫及牙周袋形成,無根尖瘺道。X線顯示牙槽骨無明顯吸收及根尖病變形成,無繼發齲,患者滿意。成功率達 94.7%。

3 討論

人們的口腔保健意識及醫學科學技術水平隨著生活水平的不斷提高,牙體缺損的保存修復逐漸成為口腔修復的重要內容,對于殘冠殘根的保存修復尤為重要。殘根殘冠因為有牙周膜存在,可以感受到咀嚼等生理功能的不斷刺激;若被拔除,缺牙部位的牙槽骨將發生廢用性萎縮,以及牙槽骨的吸收。

后牙區因需承受較大的咀嚼力而對殘根冠的修復有更高的固位和抗力要求,然而后牙多根管很難取得共同就位道。插銷式樁核結合了釘固位、嵌體冠技術[2]及利用后牙多根管之間的制鎖角,有效解決了此類患牙修復的固位問題。完善的根管治療是保留殘冠殘根的前提和基礎。完善的根管治療去除了感染源,預防了根尖周病變的發生和根管再感染的機會,提供樁置入的途徑。臨床上病例選擇時,盡量選取剩余牙體組織較多的的患牙,以便形成1.5～2mm以上的牙本質肩領[3],提高修復的成功率。在牙體缺損的修復中,箍效應的出現,可以有效改善樁核修復體對牙根的應力。在根管預備時,應盡可能保留健康的牙體組織且無明顯倒凹 ,而不必過分要求根面平整,就可以增強樁核與牙體組織的接觸面積,增加固位力。并且,樁核在根管內的長度也非常重要,過短往往會在咀嚼時造成修復體的脫落。

插銷式分裂樁采用分體就位,有效地修復缺損的牙體組織,使樁核能夠利用多根管固位,減少側穿和根折的風險,充分利用根管長度,通過樁核與根管壁之間的磨擦力和粘結力,以及不同根管方向間產生的制鎖作用,提供有效的固位力。總之,插銷式分裂樁應用于后牙的殘根殘冠,具有良好的固位和抗力性,臨床效果良好。

[1]沈新妹,張保衛.樁核冠修復殘根殘冠的臨床研究 [J].口腔醫學,2001,2(14):199-200

[2]劉昌,孫濤,鄭金紅.髓室再預備增強髓室固位嵌體冠修復體的臨床應用 [J].臨床口腔醫學雜志,2009,25(4):238-239

[3]Gegauff AG.Effect of crown lengthening and ferrule placement on static load failure of cemented cast post-cores and crowns[J].Prosthet Dent,2000,84(2):169-179