藥氧驅動聯合針灸康復綜合療法治療中風恢復期臨床觀察※

連麗英 張 江 冀 緒 史志勇

(河北省新樂市中醫醫院針灸科，河北 新樂 050700)

中風又稱卒中，是由于各種病因使腦血管發生病變，導致腦部疾病的總稱。該病具有發病率高、復發率高、致殘率高等特點，是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。我國每年新發卒中大約200萬人，每年死于此病大約150萬人［1］。其預后取決于發病的病情和初始治療措施。隨著醫學尤其是康復醫學的發展，中風恢復期的各種影響神經功能恢復的干預措施，對降低中風患者的致殘率，提高生存質量，最大限度減輕患者家庭和社會的負擔有著積極意義。2011-01—2013-04，我們采用藥氧驅動聯合針灸康復綜合治療中風恢復期患者68例，并與常規針灸治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部124例均為我院針灸科中風恢復期住院患者，根據就診順序隨機分為2組。治療組68例，男41例，女27例;年齡最小39歲，最大71歲，平均(55.0±4.7)歲;病程15～30 d 35例，1～3個月18例，3～6個月15例，平均(48.0±30.7)d。對照組56例，男35例，女21例;年齡最小40歲，最大70歲，平均(54.5±5.1)歲;病程15～30 d 31例，1～3個月14例，3～6個月11例，平均(49.0±29.4)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷符合中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分》［2］中風診斷標準。排除標準:合并心、腦、腎、肺等嚴重疾病或血液系統疾病者;有精神疾病者;不配合治療者。

1.3 治療方法 對照組采用常規的針灸康復治療，治療組采用藥氧驅動聯合針灸康復綜合治療。

1.3.1 針灸療法 ①頭針取穴:頂中線、病灶側頂顳前斜線。操作:常規消毒，取0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針，病灶側頂顳前斜線自上而下平刺3針，沿頂中線自前向后平刺2針，毫針快速刺入帽狀腱膜下，每針行快速捻轉手法1 min，留針30 min。②體針取穴:主穴:患側肢體下極泉、尺澤、內關、三陰交、委中、足三里;配穴:患側肢體肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、風市、陽陵泉、絕骨、昆侖、陰陵泉、太沖、丘墟、照海、解溪等。根據患者的不同證型隨證選8～10穴，各穴位交替應用，平補平瀉手法，每日1次，留針30 min。

1.3.2 霧化吸入 藥物組成:麝香注射液(安徽金太陽生化藥業有限公司，國藥準字Z20025453)2 mL，川芎嗪注射液(四川升和制藥有限公司，國藥準字H20073150)2 mL，香丹注射液(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字Z20024556)2 mL，蒸餾水14 mL。在留頭針同時將上述中藥液注入一次性使用霧化器(杭州美泰醫療器械有限公司)中，氧氣流量調節至6～8 L/min，進行氧氣驅動的中藥液霧化吸入大約20 min。

1.3.3 康復治療 在留針及中藥液霧化吸入同時，由物理治療師根據患者病情采用肢體的被動運動、主動運動、抗阻運動及作業療法等功能訓練，每次指導鍛練大約40 min，以患者不感疲勞為宜。鍛練后根據患者的反映及治療效果隨時調整治療強度和方法。

1.3.4 療程及其他 2組均14 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程，每個療程結束后觀察療效。

1.4 觀察指標 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”［3］對患者的神經功能進行評分，比較治療后2組間的差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后神經功能評分比較見表1。

表1 2組治療前后神經功能評分比較分，±s

表1 2組治療前后神經功能評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組同期比較，△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 68 29.60±6.49 25.80±5.82* 21.60±4.92＊△對照組 56 29.30±6.53 27.30±5.67* 24.10±4.47*

由表1可見，2組治療后肢體神經功能評分均明顯降低(P＜0.01)。治療1個療程后2組患者神經功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療2個療程后治療組肢體神經功能評分明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

中醫學中的中風，其病因不外風、火、痰、瘀、氣、虛六端，病機復雜，肝腎陰虛、氣血逆亂為其根本，風火交煽、痰瘀壅滯、腦竅閉阻發為本病。在中風的發生發展過程中，盡管有不同癥候交叉出現，但“瘀”為主要的病理因素，血行不暢，瘀阻腦絡，元神損傷是基本的病理變化，故確立“芳香開竅、活血行氣、通經活絡”的治則。藥氧驅動聯合針灸康復療法治療中風恢復期的綜合治療方案是傳統的中醫針灸理論、中藥理論與現代康復醫學結合的產物。孫思邈在《千金方》中提出:“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣。”說明早在古代中醫就認識到了針藥結合治療疾病的作用。針灸配合現代康復治療中風偏癱作為一種新的綜合康復方法，在現代康復醫學的推動下，已經在臨床上得到了大規模的普及和應用。

所用中藥液中的麝香、冰片、石菖蒲、薄荷等芳香開竅的藥物可以提高血腦屏障的通透性［4］;川芎、丹參、沉香等行氣活血通絡，可以改善大腦皮層的血液循環［5］。藥物以氧氣作為載體的一部分，在高氧條件下，通過霧化由鼻吸入，使藥物通過呼吸道及肺臟直接進入血液，改善腦部的血液循環。通過經絡理論選擇頭針治療帶，根據“經筋相交”的理論，選肢體運動功能障礙的根本病變部位患肢對側頭部，施以針法，可使頭部諸經經氣暢達。傳統針灸能疏通經絡，活血化瘀，調整陰陽，從而與頭針、體針、藥物一起達到開竅、活血行氣、通經活絡的功效，使中風患者肢體功能障礙得到改善。現代研究證實，頭針對頭部穴區的刺激可以通過這一容積導體產生一種“場”或“針場”，將生物電效應傳到大腦皮質，與腦神經細胞自發神經變化傳遞到大腦皮質一樣，對大腦皮質有刺激作用，這種作用可改變大腦內血液循環［6］。針對性進行康復訓練的方法通過應答信息的不斷輸入和強化，促進中樞神經系統的功能重塑，重新建立產生患側肢體的自主運動控制能力，從而與頭針一起促進肢體功能恢復。

現代醫學藥物治療的目的僅在于挽救壞死灶周圍的功能受損，即未完全破壞的腦細胞，而對于完全壞死的腦細胞則無復活之可能，故在臨床上藥物治療雖有一定療效，但其作用有限。溶栓療法受時間窗限制，又有出血和再灌注損傷等副作用，各種腦保護劑作用單一，副作用大，遠期療效有待進一步驗證。中藥、針灸、現代康復等療法已經成為系統治療卒中的重要方法［7-8］。藥氧驅動聯合針灸康復治療為臨床上提出一套中風恢復期的綜合治療方案，進一步規范操作規程，完善該種治療方案，使其成為一種成熟的治療方法向社會推廣。

［1］ 中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南［S］.北京:人民衛生出版社，2007:1-2.

［2］ 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分［S］.北京:中國中醫藥出版社，2008:7，56-62.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［4］ 徐偉，王宗銳.薄荷醇及冰片對磺胺嘧啶和伊文思藍在腦中分布的影響［J］.中藥藥理與臨床，1995，11(6):31-33.

［5］ 郭順根.3H-川芎嗪在動物體內分布與排泄的定量研究［J］.中國醫藥學報，1989，4(4):22-24，25.

［6］ 孫忠人，霍立光，劉麗莉，等.頭皮針刺運動誘發電位的研究［J］.中國中醫藥科技，1994，1(6):14-17.

［7］ 朱蘊紅.早期針刺聯合康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能的影響［J］.河北中醫，2012，34(8):1191-1193.

［8］ 蘇曉梅，司秋菊.針刺結合康復訓練治療中風偏癱研究進展［J］.河北中醫，2011，33(5):783-786.