平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝203例臨床體會(huì)

王煥秀，陳海榮，谷 峪，王建偉，李 銳

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)外二科，河北邯鄲056201）

·臨床研究·

平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人腹股溝疝203例臨床體會(huì)

王煥秀，陳海榮，谷 峪，王建偉，李 銳

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院北院區(qū)外二科，河北邯鄲056201）

疝，腹股溝；再手術(shù)；老年人

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中有相當(dāng)一部分患者是老年人。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，有報(bào)道其復(fù)發(fā)率為10％～15％［1］。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，是目前外科治療的主要方法［2］，我院應(yīng)用該法治療老年性腹股溝疝203例，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年1月—2012年6月住院的腹股溝疝患者203例，男性195例，女性8例，年齡60～82歲，平均（71.2±3.8）歲。斜疝154例，直疝49例，雙側(cè)疝8例，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)16例。合并高血壓、冠心病等心血管疾病76例，糖尿病24例，前列腺增生41例，慢性支氣管炎、肺氣腫18例，慢性便秘38例。

1.2 臨床表現(xiàn)：腹股溝斜疝早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)一突出性腫塊，可伴有輕度墜脹不適。隨病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大并漸降至患側(cè)陰囊或大陰唇。呈帶柄的梨形。平臥或用手向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。用手指壓緊腹股溝管深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，腫塊不出現(xiàn)，釋手后復(fù)現(xiàn)。直疝表現(xiàn)為腹股溝內(nèi)側(cè)，恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴其他癥狀，平臥后腫塊可自行消失，絕不進(jìn)入陰囊。

1.3 診斷方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷較易。特別困難者，可行疝囊造影，方法是在下腹部穿刺注入造影劑，數(shù)分鐘后俯臥位攝片，方法簡(jiǎn)單、安全。

1.4 修補(bǔ)材料：采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯單絲編織而成的補(bǔ)片，具有抗感染力和組織相容性，能與人體組織黏合固定。

1.5 手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口采用傳統(tǒng)腹股溝疝切口，長(zhǎng)5～7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，保護(hù)好髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，分別向上下游離腹外斜肌腱膜，上至聯(lián)合肌腱，下至腹股溝韌帶，游離精索，尋找疝囊，若疝囊較小，將其完整游離至頸部高位結(jié)扎。若疝囊較大則予橫斷后游離至頸部高位結(jié)扎。內(nèi)環(huán)口較大時(shí)可以4號(hào)絲線(xiàn)縫合內(nèi)環(huán)口周?chē)箼M筋膜，以縮小內(nèi)環(huán)口。取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況適當(dāng)修剪后，置入精索后方，使之平整的覆蓋于腹橫筋膜表面，4號(hào)絲線(xiàn)將平片縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱，尾端平鋪固定于腹內(nèi)斜肌表面。充分止血，逐層縫合切口，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者直立位時(shí)腹股溝區(qū)不再出現(xiàn)可復(fù)性腫物。

2 結(jié) 果

本組203例全部治愈，手術(shù)時(shí)間50～70min，平均60min，術(shù)后6～12h可下床活動(dòng)，切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥6例，分別是尿潴留3例，切口脂肪液化2例，陰囊血腫1例。術(shù)后住院時(shí)間6～10d。隨訪4個(gè)月～6年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

3.1 老年人腹股溝疝的特點(diǎn)：腹股溝疝的發(fā)病原因復(fù)雜。腹橫筋膜薄弱或缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全是成人腹股溝疝發(fā)病的根本原因［3］。老年人腹股溝疝發(fā)病率高，除局部解剖因素外，合并腹內(nèi)壓增高的全身性疾病是促使本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、前列腺增生、慢性便秘等。隨著腹內(nèi)壓增高，脂肪組織減少，膠原代謝失衡，腹股溝區(qū)越來(lái)越薄弱，發(fā)生腹股溝疝的幾率亦明顯升高。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)以Bassini和Mcvay方式為主。這類(lèi)手術(shù)的方法是用外力強(qiáng)行將不同解剖層次的組織縫合在一起，既不符合生理解剖，又不符合外科手術(shù)原則，是一種張力性縫合，破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后切口疼痛，恢復(fù)慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高［4］。文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)原發(fā)疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率10％～15％，再次修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率升至20％～30％［1］。老年患者復(fù)發(fā)率更高。

3.2 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)特點(diǎn)：①符合人體生理，無(wú)張力狀態(tài)下修補(bǔ)腹橫筋膜解決了根本問(wèn)題。②術(shù)后痛苦輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉感。術(shù)后6～12h即可下床活動(dòng)。③與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比復(fù)發(fā)率已大幅降低。據(jù)唐健雄［5］報(bào)道無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率為2.75％，復(fù)發(fā)疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％。本組病例隨訪4個(gè)月～6年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。④與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比較，手術(shù)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但醫(yī)療費(fèi)用明顯降低［6］。特別適合基層及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

總之，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體正常的腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式［7］。適宜廣泛開(kāi)展，尤其是基層醫(yī)院。

［1］ 王曉峰，任曉軍.老年人腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（3）：182-183.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股疝診療指南［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（10）：833-834.

［3］ 吳在德，吳肇汗.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：390-391.

［4］ 劉茹.平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝134例治療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1152.

［5］ 唐健雄.腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（12）：1118-1119.

［6］ 李毅.疝環(huán)充填式與平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝（附206例分析）［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：11-12.

［7］ 唐健雄.重視疝和腹壁外科疾病規(guī)范化治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（6）：429-430.

（本文編輯：劉斯靜）

R656.21

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1007-3205（2013）08-0961-02

2012-12-24；

2013-02-01

王煥秀（1960-），男，河南安陽(yáng)人，冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普通外科、泌尿外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.041