多發性骨髓瘤影像學誤診分析

張金巧，方 潔，王園園，邢 欣，郭曉楠，張英澤*

（1.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050000；3.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050051）

·研究快報·

多發性骨髓瘤影像學誤診分析

張金巧1，方 潔1，王園園3，邢 欣3，郭曉楠2，張英澤3*

（1.河北醫科大學第三醫院血液科，河北石家莊050051；2.河北醫科大學第二醫院血液科，河北石家莊050000；3.河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北石家莊050051）

多發性骨髓瘤；放射攝影術；誤診

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）雖然是一種血液系統惡性腫瘤，但由于骨髓瘤細胞聚集于骨髓中，能增強破骨細胞的活性并抑制成骨細胞的活性，造成骨質疏松或骨質破壞。因此，影像學檢查是MM重要診斷方法之一。迄今為止，X線片仍是MM分期的金標準，但X線對早期病變和小病變診斷有限。MRI能發現早期病變和小病灶，國內外文獻［1］報道MRI診斷MM的靈敏度和特異度都在95％以上，但上述結論是在小范圍病例并由高年資影像學醫生作出的診斷。在臨床實踐中，我們發現不同影像學醫師對同一患者、同部位的MRI所作出的結論不盡一致。為了解臨床實際工作中X線和MRI在MM診斷中的價值，本文回顧性分析了河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治的556例初治MM患者，對這些患者的影像學資料做了回顧性總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2003年3月—2013年3月河北醫科大學第三醫院和河北醫科大學第二醫院收治的MM患者556例，男性326例，女性230例，男女比例1.4∶1，發病年齡27～85歲，平均（54.45±9.85）歲，平均病程（8.30±12.45）個月，隨訪截至時間為2013年4月。MM的診斷參照文獻［2］。

1.2 檢查方法：556例患者中，X線片檢查483例，MR檢查165例，同時行2種檢查92例。

1.3 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線片檢查：483例患者行病變部位或頭顱、椎體、骨盆以及胸部X線片檢查，321例（66.5％）發現有骨質疏松、骨質破壞或病理性骨折等改變，正確診斷MM 212例（66.0％），診斷率43.9％，誤診和漏診率56.1％。

2.2 不同部位X線片診斷陽性率比較：在河北醫科大學第三醫院行X線片檢查255例患者，對不同部位X線片檢查的誤診情況做了進一步分析。119例患者行頭顱X線片檢查，檢出病灶88例（74.0％），其中正確診斷為MM 74例，診斷正確率84.1％。在行病變椎體X線片檢查153例患者中133例患者（86.9％）X線片檢查僅表現為骨質疏松，同時合并骨質破壞28例（18.3％），只有39例X線片診斷MM，診斷率29.3％，誤診率70.7％，與頭顱X線片比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 MRI檢查：行MRI檢查的165例患者中，檢出異常157例（95.2％），主要表現為椎體壓縮性骨折，骨質破壞和椎體信號改變，多數病變呈長T1、長T2信號。正確診斷95例（60.5％），誤診率39.5％。

3 討 論

長期以來，X線經濟、簡便，一直作為診斷MM骨質破壞的金標準，是MM Durie-Salmon分期的標準之一。MM在X線片上的典型表現是在骨質疏松的基礎上出現點片狀骨密度減低區和穿鑿樣的骨質破壞改變。但X線片有一定局限性，只有在骨小梁的破壞超過30％時才能顯示陽性，因此有約20％ MM患者在確診時骨骼檢查為陰性。并且全身X線片檢查輻射較多，不易于與內分泌等因素引起的單純骨質疏松或骨質破壞相比，缺少特異性對比［3］。本研究結果顯示，X線片發現骨骼異常的陽性率只有66.5％，而且大部分表現為彌漫性骨質疏松，在顯示椎體骨質破壞方面靈敏度低，無法與絕經期骨質疏松鑒別，導致診斷的特異度低，誤診率高。顱骨X線平片特異度遠遠高于椎體，椎體雖然是MM最常見的受累部位，但X線片檢查缺乏特異性表現，易導致誤診。

MRI檢查具有良好的空間和組織對比分辨率，是評估骨髓的最佳影像學方法，在骨皮質沒有任何破壞或骨反應之前，MRI即可探測到早期髓內病灶，因此MRI在檢查骨髓浸潤和溶骨性損害時比X線片靈敏度高，并且能發現髓外軟組織浸潤，在脊柱和骨盆的病變、脊髓和（或）神經根壓迫的判斷方面有優勢，也可用于檢測MM病情的變化，因此是診斷MM較好的影像學方法。本研究結果顯示MRI的病灶檢出率高于傳統的X線片，但在判斷疾病的性質方面由于醫師的經驗或病變部位MRI表現形式的不同，誤診率在40％以上。

［1］ 陳任改，張剛，成官迅，等.多發性骨髓病的臨床及影像診斷［J］.南方醫科大學學報，2009，29（4）：811-813.

［2］ 武永吉.多發性骨髓瘤［M］//張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.3版.北京：科學出版社，2007：232-235.

［3］ 侯健，劉胖.影像學檢查在多發性骨髓瘤診療中的作用［J］.中華血液學雜志，2013，34（4）：359-362.

（本文編輯：趙麗潔）

R733.3

B

1007-3205（2013）08-0949-02

2013-07-18；

2013-07-30

張金巧（1972-），女，河北臨城人，河北醫科大學第三醫院主任醫師，醫學博士，副教授，從事血液科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling_liu@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.033