琴瑟測經點穴法治療落枕的臨床體會

陳云華 楊燕瓊 李斯奇 于海涵 趙晨 王紅月 張華

落枕或稱“失枕”，是一種常見病，好發于青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發病經過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。這說明病起于睡眠之后，與睡枕及睡眠姿勢有密切關系。現今有很多治療落枕的方法，除了傳統的針灸[1]、推拿[2]、刮痧[3]、火罐[4]、中藥內服[5]、外敷[6]等療法外，還衍生出多種新型的針法，如腹針[7]、平衡針[8]、腕踝針[9]、針刀[10]等，還有以多種療法相結合的綜合療法[11]。而琴瑟測經點穴法[12]這一特色療法對治療落枕有顯著的療效，一般落枕經過二十分鐘左右治療，不適感就能明顯減輕甚至消除。該法簡便易行，不需要任何醫療設備與器械，特將多年以此法治療落枕的經驗整理出來，以供同道參考。

1 操作方法

運用琴瑟測經點穴法治療落枕時，首先通過四診初步了解病情，明確是否為落枕。參照《中醫病證診斷療效標準》[13]，一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致；急性發病，睡眠后一側頸部出現疼痛、酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側疼痛加劇，嚴重者頭部歪向病側；患側常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張處可觸及腫塊和條索狀的改變；X線平片排除骨折、脫位、骨腫瘤及骨結核等病變。

開始治療時一般取坐位，首先通過華佗夾脊穴、十二經脈、全身大穴等調動全身氣血并明確異常反應點及經脈。醫者首先在患者身后，從上至下以拇指按壓脊柱兩側的華佗夾脊穴1～2分鐘(醫者左手拇指按壓患者左側華佗夾脊穴、醫者右手拇指按壓患者右側華佗夾脊穴)，再將食指、中指、無名指、小指彎曲使四指指腹位于一條直線上，以四指指腹摳撥華佗夾脊穴(醫者右手四指摳撥患者左側華佗夾脊穴、醫者左手拇指摳撥患者右側華佗夾脊穴)1～2分鐘。當在脊柱一側或兩側胸段上位找到壓痛點、條索狀或結節狀反應點時，重點點壓或壓放相應的華佗夾脊穴反應點2～5分鐘。然后醫者在患者側面或前面，點揉或揉撥四肢部十二經脈，上肢可將兩上肢六條經脈從接近肩部處循經點按至手腕。下肢從大腿下端開始循經按壓至踝關節附近。當在手三陽經及足少陽膽經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經等中的一條或多條經脈找到壓痛、硬結或條索狀物等反應點后，對這些反應點重點點按或壓放2～5分鐘。然后選擇雙合谷、雙內關、雙曲池、雙委中等全身要穴進行2～5分鐘點揉(每穴刺激3～6下)。

再選擇對落枕有較強針對性的穴位進行治療。健側的肩井、天宗、后溪、外關、落枕點按揉2分鐘左右。然后選擇患側肩井、天宗、后溪、外關、落枕點按揉2～5分鐘。在按揉落枕點的同時可囑患者輕輕俯仰、左右搖動等方式活動頸部。此時，一般患者頸部不適感已經明顯減輕。然后在頸部找阿是穴點揉2～5分鐘，也可靈活采用部分推拿手法。最后輕輕拍打頸部、肩背部結束治療。大部分患者治療一次即可痊愈，未痊愈者可以一天1～2次或隔天一次至痊愈。

2 與一般推拿手法的聯系與區別

琴瑟測經點穴法脫胎于針灸、推拿與武術點穴，在手法運用上與一般推拿手法類似，但在治病思路、手法重點及經脈穴位運用上存在明顯的差異。治病思路上首先重視整體觀念，注重通過全身經脈氣血的調整來治療局部的病變，其特殊之處在于重視對健康部位的刺激以促進病患部位的康復；其次強調形神關系，注重手法、語言等對患者心神的影響以促進患者康復；第三，治療過程中根據病人的身體反應隨時調整，以達到法從手出。手法重點以點穴為主，適當配合其他推拿手法。經脈穴位在普遍運用十二經脈及全身大穴基礎上又重點選擇與病患有密切關系的經脈(如陽明經、太陽經)與穴位(如華佗夾脊穴、合谷、后溪、外關、落枕點等)進行刺激。第四，點穴時讓患者適當配合運動。

3 典型病例

患者，男，36歲，教師，晨起出現頸部活動受限，項背部痠痛。取坐位，按2中操作方法。摳撥華佗夾脊穴時發現第三胸椎至第六胸椎左側華佗夾脊穴呈條索狀。故推測患者頸部左側為患側，患者證實情況屬實并對醫者信任感增加，按揉夾脊穴條索狀3分鐘左右后囑患者嘗試活動頸部。患者很驚訝發現病情已經得到緩解，對醫者信任感進一步增加，產生了征服疾病的信心。繼續后面的操作發現患者十二經脈中左側手陽明大腸經上臂段壓痛明顯，左側足厥陰肝經小腿段能摸到2個壓痛明顯的結節。適當加強對陽明經與厥陰經的點揉與揉撥。在按揉合谷、落枕點時囑患者做輕微俯仰及擺頭。至此患者頸部已無不適感，以拿法適當放松頸肩部后行拍打放松結束治療，隨訪一年未出現落枕現象。

4 討論

琴瑟測經點穴法最早于2012年2月由陳云華等[12]報導，是民間一種以點穴為主運用手法診療疾病的獨特方法，主要特點有:以反應線為核心，診療合一；手法運用重視透力，醫武結合；重視調節全身氣血，點按穴位與經脈相結合；重視治神意；強調對壓療法；注重患者動作配合等。具有簡單易行、適應癥廣、療效顯著、可與其他治療方法配合使用、便于醫者提高醫術等優勢。該方法簡單易行，一般按初步四診、選擇體位、點按華佗夾脊穴、循經點按、點按全身大穴、對壓療法、特定穴運用、局部手法、拍打放松等九步操作法進行。

不同落枕病人經脈穴位反應有一定的差異，陽明經呈陽性反應較多見，也有少陽經或太陽經、厥陰經反應明顯者。有的患者多條經脈有陽性反應如壓痛或手底呈線狀感。故治療時應注意“知犯何逆，隨證治之”，靈活運用手法。但要注意有時有些反應點并非患者的落枕導致，而可能是患者本身還有其他疾病導致，通過追問病史、分析經絡反應的相關性等方法能明確。不同的患者的反應點的差異是由于不同患者體質、病因等的差異會導致不同的狀況。如劉李斌[14]認為落枕按受損的主要肌肉可細分出若干具體診斷，如胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、斜角肌損傷。從中醫角度看，不同肌肉的損傷必然影響到不同的經脈。

治療中常常先取健側后取患側較一般方法更易取效。黃帝內經中有左病治右，右病治左，上病治下，下病治上的說法。現代醫學中也有神經雙向支配的認識。筆者認為，當一側頸部失常時，對病患部位的刺激有時可能由于這種失常起不到中樞調節作用。而對對應健側的刺激會誘發中樞發生反應，其反應既針對健側又針對患側，可以起到促進患側機能恢復的作用。

治神在疾病治療中發揮著重要作用。《素問·針解》篇說：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。”邵素菊等[15]認為治神是針灸治病獲效之關鍵，是針刺治療的秘訣，是針灸醫學的療效機制，并貫穿于針灸臨床治病的全過程。《靈樞·小針解》所言:“調氣在于終始一者，持心也”。點穴以指代針，原理與針灸類似。何建青等[16]認為，在推拿中掌握和運用治神對提高療效具有重要的意義，因此，治療過程中注意充分發揮治神的作用。筆者發現，落枕治療中治神起著非常重要的作用。很多患者因為疼痛不敢隨意運動而導致癥狀很重的現象，當通過語言與手法對患者進行移情易性后，常常會產生意想不到的效果。而當患者對治療疑慮較重，不信任治療者及治療方法，往往療效也會打折扣。充分運用語言與手法配合取得病人的信任，引導病人增強康復的信心對提高療效有著積極的意義。琴瑟測經點穴法對健側及遠端的治療開始常讓患者奇怪，但在適當解釋和取得一定效果后反而更能增進患者對療法的信任。另外，對十二經脈的診療找出反應點也容易打消病人的顧慮，同時將患者注意力從患處轉移至經脈反應點，起到疏通患處氣血的作用。

琴瑟測經點穴法還重視運用全身要穴來調節全身氣血促進疾病的治療，筆者認為，刺激華佗夾脊穴、十二經脈、全身大穴都能調節全身氣血。根據中醫整體觀念，整體氣血條暢有利于局部病患部位氣血的運行從而促進病患部位康復。不過，筆者臨床體會到病情輕者取上肢及頭背部經脈與穴位即可，病情重者需要運用全身經脈。合谷、后溪可以以拇指及中指同時點按并讓力量合一以產生透穴效果，內關、外關也可如此，在檢查十二經脈時可以采用捏法一手同時刺激兩條經脈以提高診療效率。

刺激落枕穴時要求病人活動患處常常會取得較好效果，可能由于患者在刺激特效穴的情況下更易放松病患部位，促進氣血運行趨于正常，從而病情好轉。在點穴的同時或在點穴之后或之前運動患部，由運動引起的傳入信號能進一步激活脊髓上位中樞，加強下行抑制，產生一種特殊的“運動點穴感”，使疼痛得到持久廣泛的緩解，同時運動還能有效地促進血液循環和淋巴循環，從而緩解組織充血、水腫及肌痙攣的情況。點穴與運動聯合配伍應用，二者相輔相成，產生協同作用或增強作用，能顯著提高點穴效果。而在疼痛有所緩解的同時，指導患者活動患處，直接起到疏通患處痹阻凝滯之經脈氣血的作用，所以患者在點穴治療的同時是否能較好地配合進行頸部活動也直接關系到療效的理想與否。

合谷穴能活血化瘀，同時調節陽明經氣血，外關調節少陽經氣血，后溪通督脈，為八脈交會穴之一，后溪穴又為手太陽小腸經之輸穴，督脈和手太陽小腸經同循行于頸部，所謂“經脈所過，主治所及”，故后溪穴能治療落枕；而落枕穴為經外奇穴，穴如其名，是一個用于治療落枕非常有效的經驗穴，故臨床以“落枕”命名之，也是通過經絡的傳導來調整經氣的異常變化，達到治病的目的。肩井、天宗通過局部作用調節肩頸部，促進頸部氣血運行。

有的“落枕”患者用手法治療時效果明顯，但一段時間后病情反復，經認真檢查發現有明顯頸椎錯位的表現。對于病情較輕的患者或落枕時間較長自身逐漸趨于康復的患者可以適當簡化步驟，重點進行針對性強的治療。當治療效果不太理想需要復診、病情反復或病情改善緩慢時應全面執行九步操作程序并努力尋找新的反應點以改進療效。該方法簡單易行，男女老少皆可接受。缺點是點穴時很多患者疼痛明顯，應提前跟患者做好解釋工作，并且注意手法由輕到重，避免暴力手法。

總之，琴瑟測經點穴法治療落枕簡便易行，落枕無論新久皆能取效，運用琴瑟測經點穴法一般二十分鐘左右可以手到病減甚至手到病除，操作簡單，患者痛苦少，值得臨床推廣應用。但由于筆者運用該方法的人群范圍還較小，加之了解運用該法的醫生非常少見，故該法還存在的一定的局限性，有待于今后在實踐中不斷挖掘改進。

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