綠激光汽化術治療良性前列腺增生的手術配合

李英 黃松芳 陳煥 雷琳 陳云超

（廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，廣西 南寧530021）

綠激光汽化術（PVP）是利用高能綠激光將增生的前列腺組織汽化治療良性前列腺增生（BPH），是一種新型理想微創手術，是近年來治療BPH的新方法。它具有手術時間短、操作簡單、病人痛苦輕、恢復快等優點。我院2011年7月～2012年11月應用綠激光治療前列腺增生67例，效果滿意，現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例，年齡在48～88歲，平均67.77歲。患者術前均有尿頻、進行性排尿困難和尿潴留。術前均經B超、CT、MRI、肛診檢查，血清前列腺特異性抗原（PSA）測定和尿流動力學確診BPH。術前的國際前列腺癥狀評分[1]（international prostatic symptom score，IPSS）平均為（28.4±5.5）分。本組患者殘余尿90～600ml，平均220ml。B超測前列腺重約24～130g，平均45.6g。其中，合并有冠心病、心率失常10例，慢性支氣管炎、肺氣腫12例，高血壓16例，糖尿病8例，合并膀胱結石9例。

1.2 手術方法 病人取膀胱截石位，采用非接觸式綠激光治療系統（Greenlight PV）使用green light addstat一次性光纖傳輸裝置，裸光纖直徑為600μm，波長532nm，平均功率80W。光纖通過連續沖洗ACMI膀胱鏡（23F，30°）導入至前列腺部位，以0.9%氯化鈉作為沖洗液。直視屏幕，以精阜為標志，對組織進行汽化。汽化時光纖距離組織0.5mm，始終保持光纖運動，盡量減少光纖與組織直接接觸。可根據前列腺大小調節激光功率。而需要止血時光纖頭稍遠離組織，一般距離2～3mm，或功率降至30W即可，在屏幕上看到自精阜遠端通向膀胱的足夠寬大的、開放的后尿道即可停止手術[1]。術畢將ACMI膀胱鏡退至精阜停止沖洗，可見一圓形開放的沒有出血的尿液通道，最后向膀胱注入沖洗液，取出膀胱鏡，試排尿觀察手術效果。

1.3 手術效果 手術時間35～70min，平均時間為（45±6）min。手術前后血紅蛋白、血電解質無明顯變化。術后1～5d拔尿管，拔管后繼發出血1例，尿道狹窄2例。IPSS從術前（28.4±5.5）分下降到（7.0±0.5）分。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 病人的準備 手術是一種強烈的應激源，易導致病人緊張、焦慮、恐懼的心理應激反應[2]。術前1天訪視病人，根據老年人需求實施心理護理。耐心解釋、答疑，介紹前列腺綠激光手術的優點，使病人消除恐懼心理，積極配合手術。

2.1.2 儀器設備及物品的準備

2.1.2.1 綠激光專用鏡類及滅菌物品 ACMI膀胱鏡1套（22～24Fr），包括：外鞘、帶有直徑不小2mm工作通道的內鞘（激光橋）、閉孔器、30°觀察鏡；綠激光專用光纖2根（1根備用）。20ml注射器1副、石蠟油1瓶、Foley導尿管（16～20Fr）、尿袋1個、關節鏡保護套2個、腦科保護膜1個、Y型灌注管1條、等滲膀胱沖洗液（3 000ml／袋）數袋。

2.1.2.2 激光手術相關準備 Green Light HPS外科激光治療儀；Green Light HPS光纖卡（在光纖包中提供）；AMS配備O.D.＝5.0（532nm）的兩種濾光片：直徑1.25英寸與直徑0.95英寸，術前需75%酒精浸泡消毒，干燥后根據攝像頭的規格進行選配；標記O.D.＝5.0（532nm）的激光防護眼鏡；操作室所有入口門上的激光警示標志；顯示器、攝像鏡頭1套，光源發生器、冷光源線1根；沖洗液回收瓶（或地漏）。

2.2 術中護理

2.2.1 體位的安置 協助病人取膀胱截石位，在擺置截石臥位時，臀部移至手術床沿，支腿架外側要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關節彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經及肌肉韌帶的損傷[3]。

2.2.2 儀器的使用配合 （1）連接并打開綠激光治療系統電源開關，將腳踏開關置于術者一側，打開激光儀器，系統開始自檢；（2）常規消毒和鋪巾。安裝冷光源線和攝像頭線，連接于2袋3 000ml等滲膀胱沖洗液；（3）組裝膀胱鏡，于攝像頭內放置濾光片與其連接，連接冷光源及膀胱沖洗管。打開冷光源及監視系統，調節顯示屏角度后置入膀胱鏡；（4）機器自檢完畢，面版即提示插入光纖卡片（Insert fiber card），插卡后提示連接光纖（Attach fiber）。將光纖末端插入激光輸出端口，機器處于備用狀態（Stand－by）；（5）光纖通過連續沖洗 ACMI膀胱鏡（23F，30°）導入至前列腺部位，遵醫囑按下Standby下方按鈕，即顯示準備狀態（Ready）。遵照醫囑調整激光功率。當前列腺≥20g，為80W；＜20g，為40～60W；前列腺較大，術中需止血者功率應調至30W。調整功率時均需遵醫囑，并向手術醫生復述。

2.2.3 膀胱的沖洗 正常情況下，沖洗液距患者恥骨聯合100cm以上。術中注意及時添加灌注液，保持沖洗液的持續灌注，避免沖洗不暢、流空或氣泡進入。沖洗不暢可使熱量積聚，影響光纖工作效率或導致毀壞。

2.2.4 嚴密觀察生命體征 巡回護士應密切觀察病人的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時注意觀察灌注液流出的顏色，及時發現異常并采取有效措施。

2.2.5 安全防護 （1）本手術室內的人員都必須戴上特定波長激光護目鏡。清醒的病人戴上護目鏡，麻醉情況下的病人給予濕的眼部墊或特定激光眼部護罩保護；（2）腳踏開關和黑色連接線正確放置于外科醫生方便的位置；防止非預期的腳踏開關激活，移開激光器腳踏開關附近不需要的其他腳踏開關，防止外科醫生可能混淆和疏忽造成激光發射；（3）所有窗戶蓋上不透明覆蓋物（放在窗戶內面）貼上激光警示標志，特別是在激光使用時，保證所有通道、滅火器和水盆等均能投入使用；（4）Green Light HPS綠激光治療系統的供電，電壓必須是200V或240V，30Amp，50／60Hz，單相電源。系統將在此范圍內自動調整電壓和頻率。系統在外電壓有輕微波動的情況下可以使用，但電壓波動不得超過±10%。

3 體會

PVP是治療良性前列腺增生癥的新一代技術，手術配合中，手術室護士必須了解這項技術的操作規程，要熟悉掌握儀器性能和操作調試方法，熟悉手術步驟和原理，主動配合手術，縮短手術時間，提高手術質量。此外，應針對老年患者生理和心理特點，加強術前心理疏導、術中嚴密觀察、術后回訪，這是手術順利進行及成功的重要保障。

[1]李小蘭，金培或.綠激光汽化術治療良性前列腺增生的手術配合[J].包頭醫學院學報，2010，26（4）：88－89.

[2]范江華.術前訪視緩解焦慮的護理體會[J].護士進修雜志，2004，19（4）：284－285.

[3]李英，江廣學，李建梅，等.經皮腎鏡取石術體位擺置研究進展[J].微創醫學，2011，6（3）：250－251.