腫瘤科護士的職業危險因素分析及防護

毛艷芳

(江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院，江蘇鹽城224400)

1 發生職業暴露的因素

1.1 基層對護士接觸化療藥物的防護教育沒有足夠的重視。

1.2 護士未進行過專業化培訓，護理人員的自我防護知識淡薄。

1.3 化療藥物配制的環境，設備及防護用具的欠缺。

1.4 管理者重視程度不高，管理力度較弱，從而導致護士的職業暴露危險性增加。

2 防護措施

2.1 醫院管理措施的加強:從購買防護設備開始到制訂具體的防護措施，應由科室內主要負責人提出，科室領導和護士長應首先掌握加強專科病房職業防護的相關規定，這樣才能進一步做好職業防護管理。

2.1.1 完善防護設施:設立專門的化療藥物配藥室，配有化療藥物專用安全操作臺及空氣凈化裝置。操作室內配備一次性使用的16層面紗口罩、帽子、防護服，一次性隔離衣、一次性滅菌乳膠手套，防護鏡，防護墊，污物專用袋及有蓋的污物桶等，防止化療藥物直接沾染皮膚或黏膜。操作安全柜應由專門人員安裝，安裝后及使用中有調整時均需驗證，并應定期在專業人員指導下進行消毒清洗。如條件不許可，可使用垂直抽風式密閉柜，及時排除含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧，防止操作環境被污染，減少化療藥物被動沾染的機會。

2.1.2 加強相應的規章制度建設:科室制定相應的規章制度，使操作者有章可循。工作時嚴格執行衛生工作制度就是很好地保護自己[1］。護士長不定時進行檢查監督，并將每位護士執行制度的情況納入考核內容。彭金蓮等應用ISO9000質量控制標準對化療防護中存在的問題進行評估，制訂了規范化、制度化、可操作性強的部門作業指導書，對化療防護進行全程監控，有效地防止了化療藥物對護理人員的職業性危害。

2.2 加強護理人員的職業安全教育:護理人員健康防護意識的提高是減少職業損傷的關鍵。我國現已制訂兩個防護原則，即盡量減少與化療藥物的接觸和對環境的污染。應加強對接觸化療藥物護士的自我防護意識教育，進行專職培訓，提高其對化療藥物潛在危險的認識;進行常規性防護知識、操作規程和安全防護措施的考核。建議在護理專業課程設置中，增加了解化療藥物對人體健康存在潛在危險的內容，通過學校的系統學習，使其進入臨床工作后更加重視自我防護。

2.3 進行崗前系統知識培訓:美國健康監護聯合委員會(JCAHO)對參加腫瘤治療工作的醫、藥、護等有關人員提出要求，即進行崗前系統知識培訓，包括腫瘤藥物資料的詳細介紹，如美國食品與藥物管理局(FDA)批準的藥品說明書和使用情況、注意事項、副反應、劑量限制、輸注方式、成人與兒童劑量、單藥與聯合用藥劑量的了解，以及各種腫瘤治療信息、重要藥品知識、特殊藥品劑量使用表等，通過系統學習，取得相當于"上崗證"的合格證書后方能從事腫瘤治療工作。有研究顯示，對腫瘤科職業接觸化療藥物護士進行防護干預可增強護士防護意識，轉變不良操作行為。所以，在我國也應該進行類似的培訓，護士應熟悉化療藥物的分類、作用原理、毒副反應，獲得相關證書后方可上崗。

2.4 樹立管理者為護士服務的管理理念，建立人性化護理管理體制

2.4.1 加強對腫瘤科護士職業安全管理措施，加強對腫瘤科護士的職業保護，定期進行體格檢查，并建立健康體檢檔案。合理安排休假、定期輪換崗位，給予較高的衛生津貼。孕期和哺乳期護士應暫時脫離接觸化療藥物環境，避免直接接觸抗腫瘤藥物[2］，避免致畸及自發性流產發生。

2.4.2 緩解護士心理壓力，合理安排工作和學習，緩解疲勞狀態，定期放松，參加一些休閑活動，緩解壓力，培養健康心理狀態，保持心理平衡，正確面對壓力。護士長應愛護體貼護士，制定各種應急流程，保障健康。

2.5 加強廢棄物管理:中國醫院藥劑師協會(ASHP)對化療藥物垃圾管理有明確規定，要求與其他垃圾分開，放在特殊標志的厚塑料袋及防漏容器中，加蓋。《衛生保健廢棄物安全處理》指出，細胞毒性廢棄物應當用堅固、防漏、帶蓋的容器收集，并標明細胞毒性廢物。

3 總結

化療藥物在配置和使用過程中對護士造成的職業損傷，需要醫院領導部門的重視，以人為本，從預防人手;同時執行化療操作的護士應定期學習化療自我防護知識、參加相關講座及培訓，不斷探索防護措施及方法，增強防護意識，不斷地提高健康水平。

[1]楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護[J］.實用護理雜志，2002，18(7):45.

[2]湯釗猷.現代腫瘤學[M］.上海:上海醫科大學出版社，1993:438－444.