劉 鵬 ，王吉麗，戴春玉

(1.武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江哈爾濱150076，2.黑龍江省商業職工醫院，黑龍江哈爾濱150010)

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短，精神狀態與胃腸道功能。腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種，其中經導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。

1 優點

1.1 隨著對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。正因如此，較之胃腸外營養支持，腸內營養的優越性除體現在營養素直接經腸吸收，供給方便，費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優點。

1.2 適應癥:①胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養;②意識障礙或昏迷;③消化道瘺;④短腸綜合征;⑤腸道炎性疾病;⑥急性胰腺炎;⑦代謝狀態;⑧慢性消耗性疾病;⑨糾正和預防手術前后營養不良，特殊疾病。

1.3 禁忌癥:麻痹性和機械性腸梗阻，消化道活動性出血及休克均是腸內營養的禁忌癥。嚴重腹瀉，頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合征也應當慎用。

1.4 注意事項:了解膳食的組成和配制方法，總體積不超過2000mL，管飼時，頭部和頸部抬高，管飼后，溫水沖洗管子。

2 護理措施

2.1 保證營養液及輸注用具清潔無菌營養液要在無菌環境下配制，放置于4℃以下的冰箱內暫時存放，并于24h內用完。

2.2 保護黏膜，皮膚長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔，干燥。

2.3 預防誤吸

2.3.1 保持胃管位置;對胃排空遲緩，由鼻胃管或胃造瘺輸注營養液的病人取半臥位，防止反流而誤吸[1］。

2.3.2 測量胃內殘余液量;在輸注營養液過程中，每4h抽吸1次胃內殘余量，如大于150mL應暫停輸注。

2.3.3 觀察及處理;一旦出現嗆咳，咳出營養液樣物，發憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經氣管鏡清除吸入物。

3 心理護理

3.1 許多病人對腸內營養有畏懼心理，尤其是經鼻插管的不適感使病人不易接受甚至產生抵觸情緒。有的病人對腸內營養的效果持懷疑態度，這些不正常的心理因素對安全有效地施行腸內營養十分不利。為此，做好病人的心理護理十分重要[2］。

3.2 術后患者回房后先取低枕平臥位6h頸下墊薄枕，頭偏向一側若患者清醒良好，平臥6h，可每2h左右交替側臥2h。術后第1天即可給予患者半坐臥位進行輸注營養液時病人應取頭高30°～45°臥位，輸注完畢后維持體位30～60 min，以預防反流而引起誤吸發生，同時，也可防止反流引起嗆咳而導致胃管和鼻腸營養管脫出。

4 輸注護理

4.1 剛開始進行腸內營養時速度一般為20～30mL/h，以后每12～24h，增加 10～25mL，最快速度為 100～125mL/h。用量由500mL增加到1500mL。嚴格控制輸注速度十分重要，采取復爾凱800型輸液泵控制速度。輸注過程中要嚴密觀察病人有無腹脹腹痛，惡心嘔吐等癥狀，同時，注意觀察腹腔引流液的顏色[3］。

4.2 輸入體內的營養液溫度應控制在37～40℃，過涼易引起胃腸道并發癥。采取紐迪專門的輸注管加溫器，輸注時把加溫器放于輸注距口腔的近端，每8h左右移動一下加溫的位置，以防止加溫器長期置于同一位置引起輸注管受熱變形，影響輸注速度。輸注管要每日更換。

5 口腔護理

5.1 術后患者一側鼻孔留有2條管道或兩側鼻孔各留有一條管道，影響患者正常呼吸，常被迫采用張口呼吸加上切口疼痛，禁食，禁水導致口腔黏膜干燥。

5.2 用生理鹽水進行口腔護理，每日2次，用溫水漱口囑患者切勿咽下。

5.3 采用口腔分流呼吸法，保持口腔濕潤，患者自然張口舌體放松舌尖微翹頂住上切牙腭側。

以上收集了臨床的特點，操作簡便，容易掌握腸內營養的使用方法，希望能夠指導臨床護理工作者在工作中積極采用，有效防治措施提高病人的生命質量。

[1]護理學:營養支持病人的護理[M］.人民衛生出版社，2010.

[2]李連慧，崔麗波.普外科健康教育的實踐和體會[J］.哈爾濱醫藥，2011，4:318.

[3]喬明芝，周玲玲.34例危重病人的TPN治療[J］.哈爾濱醫藥，2011，4:269 －270.