李雪年

(南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院一分院，江蘇淮安223001)

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1］。ICU患者其特點是病情危重、復雜多變，各種臨床檢查則是醫生對患者病情診斷治療的重要依據。但是目前很多檢查都不能在病房內完成，患者必須離開病房到指定的地點進行，例如CT、核磁共振、彩超等。在患者離開病房的這段時間，極易發生病情變化，如不能及時發現、處理可危及生命，甚至死亡，因此安全管理顯得尤其重要。我科通過加強對ICU患者外出檢查的隱患分析，采取了一系列預防措施，取得了明顯的成效。現總結如下。

1 隱患分析

1.1 墜床:疾病原因;煩躁不安、未鎮靜;保護措施不當;搬運方法錯誤。

1.2 窒息:嘔吐物誤吸;喉頭水腫、痙攣;咯血;痰多無力咳嗽;人工氣道濕化不夠痰痂堵塞或吸痰不及時痰液堵塞氣道。

1.3 導管脫落或堵塞:導管未妥善固定;受到牽拉;受壓扭曲未及時發現;患者意識不清或不合作自行拔管。

1.4 生命體征改變:反復的搬動;病情加重缺少嚴密的監護未及時發現;外出時間過久。

1.5 心跳呼吸驟停:有潛在并發癥的患者;年輕護士缺乏經驗，對危重患者的病情觀察能力差，應急能力差。

1.6 儀器故障:設備未定期充電、測試維修、保養，機內積灰;操作人員使用不當。

2 對策

2.1 馬斯洛的人類基本需要層次理論中，安全需要是第二層次的需要[2］。由于疾病的原因導致患者意識、精神、視覺、肢體運動障礙是發生墜床的主要原因(41%)，因此要針對病因采取適當的保護措施。對于煩躁不安的患者應進行鎮靜，搬運床床邊加床檔保護，必要時使用約束帶，由醫生、護士、護理員共同陪同，根據病情指導搬運人員使用正確的搬運方法，如二人、三人或四人搬運法。

2.2 外出時備好簡易呼吸囊、氣管插管包、喉鏡及吸引裝置。出現嘔吐、咯血時，可頭偏向一側，血壓穩定者可采取頭低足高位，叩擊背部，及時吸引出血塊、嘔吐物。搶救時給予高濃度吸氧，必要時行氣管插管，呼吸減慢減弱時可使用呼吸興奮劑，使患者呼吸功能恢復。建立人工氣道者要及時吸痰，方法要正確，充分濕化氣道。能正確判斷窒息原因，對因處理。

2.3 外出前檢查各導管是否在位、通暢，并妥善固定，搬動時注意觀察各導管是否受到牽拉、受壓、扭曲，出現問題及時處理。意識不清的患者可使用約束帶約束肢體，避免拔管，向家屬做好解釋工作。意識清楚的患者向其解釋置管的重要性及擅自拔管的危害，以取得配合。回室后再次確認導管是否在位、通暢。

2.4 指導搬運人員動作要輕柔，方法要正確，避免拖、拉、拽等，忌動作粗暴。攜帶心電監護儀及常用血管活性藥物，持續進行心電監護，定時監測血壓變化，監護儀報警范圍設置正確，報警處于打開狀態，發現異常情況及時處理，用藥處置及時正確。開放綠色通道，避免排隊等候，以減少外出的時間。

2.5 對年輕護士進行短期規范化培訓，使其掌握危重患者病情觀察的要點與方法，掌握心肺復蘇的操作，定期進行理論、操作、應急能力的考核，提高對患者病情的評估能力及急救能力;對有可能發生心跳呼吸驟停的患者，備齊急救藥品，發生心跳呼吸驟停者就地搶救，待病情平穩后護送回病房繼續治療。對于病情極為危重患者應酌情盡量避免外出檢查。

2.6 外出攜帶的儀器設備應定人保管，每周定時充電、清潔保養，定期進行檢測維修，處于應急狀態，避免在使用過程中出現故障。儀器制定出操作流程，并用統一規格紙張打印并塑封，隨機固定。定期進行系統的操作培訓，使操作人員熟練掌握儀器的正確使用方法，能及時、正確識別異常情況和各種報警，并掌握儀器故障的應急預案。

2.7 ICU患者外出檢查前，應告知家屬患者目前的病情，檢查的內容及外出的風險，以取得家屬同意，必要時簽署知情同意書，減少不必要的糾紛。

3 小結

總之，ICU患者外出檢查必須遵守兩個重要的方面:防范是基礎、急救是關鍵。因患者病種繁雜、病情嚴重、進展迅速，要求ICU護士具有高度的應急能力、多種專業素質及良好的心理應變能力，才能為患者的健康與生命保駕護航[3－4］。我科自成立以來，加強外出患者的安全管理，注意總結經驗，取得了滿意的效果。

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:349.

[2]崔焱.護理學基礎[M］.北京:人民衛生出版社，2001:52.

[3]周菊芝，王小麗，費素定.利用ECS模型構建ICU護士崗前培訓體系的研究[J］.護士進修雜志，2010，25(9):797 －780.

[4]李萍，肖江琴，張秀敏，等.理論與實踐交叉培訓模式在ICU專科護士培訓中的應用[J］.護理管理雜志，2009，9(9):34 －35.