李 穎，孫寶華，鄒薇紅

(武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150076)

低分子肝素鈣是一種臨床中常用的抗凝藥物，通過(guò)皮下注射達(dá)到抗血小板、防止血栓形成及促進(jìn)閉塞血管再通等作用。因其抗凝作用于普通肝素相似，且生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，引起出血及血小板減少的并發(fā)癥較普通肝素少，治療期間不需要監(jiān)測(cè)凝血功能，所以在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦梗死、冠心病、肺栓塞、腎病綜合征、下肢靜脈血栓等治療。因其藥理作用會(huì)增加皮下出血的危險(xiǎn)，造成皮下出血、瘀血、血腫、疼痛，甚至皮膚壞死等不良反應(yīng)。2011年3月至2012年12月，我院心內(nèi)科注射低分子肝素鈣輔助治療共計(jì)560例，其中引起腹部皮下血腫30例，通過(guò)應(yīng)用多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹進(jìn)行護(hù)理治療，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象:皮下注射低分子肝素鈣病人560例，系我院心內(nèi)科住院的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者，應(yīng)用低分子肝素鈣(尤尼舒)(規(guī)格1mL:5000AxalU)，使用1mL一次性無(wú)菌注射器在臍周?chē)鶸狀區(qū)域5～10cm范圍內(nèi)(臍周1cm除外)左右交替皮下注射，注射點(diǎn)間距大于2cm，每日1～2次，療程7～10d，其中男260例，女300例，年齡41～87歲，平均(58±8.2)歲。病人血小板、凝血四項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無(wú)血液系統(tǒng)、肝腎功能不全等影響凝血功能的相關(guān)疾病。其中注射低分子肝素鈣造成腹部皮下血腫30例，皮下血腫直徑達(dá)3～12cm。排除血腫部皮膚破損及對(duì)乳膏中任何成份過(guò)敏者。

1.2 血腫原因

1.2.1 注射部位過(guò)深:部分消瘦的患者皮下脂肪層很薄，易刺入腹直肌，引發(fā)血腫。

1.2.2 注射部位過(guò)淺:腹部皮膚淺筋膜分布較多的神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，就會(huì)造成針頭損傷區(qū)域過(guò)大，引起皮下血腫。

1.2.3 注射后按壓時(shí)間過(guò)短:治療冠心病、腦梗死等疾病時(shí)，低分子肝素鈣經(jīng)常與抗血小板聚集藥物阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，加重出血傾向，注射低分子肝素鈣后穿刺點(diǎn)合理按壓，能有效減少皮下血腫的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道[1］:按壓3 ～5min，必要時(shí)10min 比較安全。

1.3 方法:用多磺酸粘多糖乳膏涂抹患處，一日三次，涂抹時(shí)輕輕按柔，用力過(guò)重可引起毛細(xì)血管破裂出血，反而加重血腫。

1.4 評(píng)價(jià)效果標(biāo)準(zhǔn):顯著，3日后血腫范圍縮小50%以上，血腫顏色明顯變淡，硬結(jié)變軟，局部按壓無(wú)壓痛。好轉(zhuǎn)，3d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結(jié)周?chē)冘?，局部按壓痛明顯減輕。一般，5d后血腫范圍縮小30%以上，血腫顏色變淡，硬結(jié)縮小，局部仍有按壓痛。

1.5 結(jié)果:30例注射低分子肝素鈣致腹部皮下血腫患者，經(jīng)多磺酸粘多糖乳膏護(hù)理治療后，22例治療效果顯著，8例治療效果好轉(zhuǎn)。治療過(guò)程中無(wú)皮疹、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討論

低分子肝素是由普通肝素通過(guò)亞硝酸分解而成的鈣鹽或鈉鹽，具有抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗Ⅹa因子活性，但與血槳蛋白及血小板的結(jié)合率低，延長(zhǎng)活性部分凝血時(shí)間的作用很弱，藥物半衰期長(zhǎng)，對(duì)脂肪代謝影響少，皮下注射生物利用度高達(dá)90%[2］，能快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，能改善血流動(dòng)力學(xué)，生物利用度高，使用方便、安全、可靠，在治療心肌缺血、心肌梗死、肺栓塞、腎病綜合征、腦梗死等疾病方面的效果已被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)，應(yīng)用十分廣泛[3］。有資料顯示，低分子肝素引起大出血的發(fā)生率為3.1%[4］;注射局部并發(fā)癥，如皮下血腫、硬結(jié)、大面積淤斑等較常見(jiàn)，給患者帶來(lái)疼痛、思想負(fù)擔(dān)，影響皮膚美觀，嚴(yán)重時(shí)可造成局部組織壞死。由于60歲以上老年患者(尤其是女性患者)對(duì)肝素較敏感，其皮下血腫的發(fā)生率更高，應(yīng)用時(shí)需更加注意。

多磺酸粘多糖乳膏，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。因此，喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)其的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖乳膏具有操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕低分子肝素所致皮下血腫，減輕病人痛苦及思想負(fù)擔(dān)，提高療效，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床大力推廣。

[1]許秀麗，朱秀勤，馬燕紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(1):382－383.

[2]黃成莉.注射低分子肝素鈉致腹部皮下血腫的護(hù)理[J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):368.

[3]湯海榮，郭秋蘭.低分子肝素的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19(23):4.

[4]陳國(guó)軍.臍周注射低分子肝素鈣的護(hù)理體會(huì)[J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4(29):5.