1例嬰幼兒犬絳蟲病護理體會

曹 霞

曹霞:女，本科，主管護師，護士長

人體感染犬復孔絳蟲病很少見，多為兒童［1］，寄生于犬的小腸中，蟲體長15～70 cm，寬3 mm，雌雄同體。犬復孔絳蟲中間宿主是蚤類。犬貓食入含有中絳期幼蟲的肉類后，幼蟲在犬、貓小腸內經過一段時間發育成為成蟲。含有蟲卵的孕節自鏈體脫落后，可自行爬出肛門外或隨犬、貓糞便排出體外，污染環境。大便中排出白色的成蟲節片或糞便中檢查出蟲卵便可診斷［2］。若大便中發現米粒樣蟲體或有米粒樣蟲體自肛門逸出也可診斷［3］。我院感染科2011年10月收治1例犬絳蟲病患兒，經精心治療護理，痊愈出院。現報道如下。

1 病例介紹

患兒，男，1.5 歲。2011年6月10日家屬發現其糞便中有“蟲體”活動，伴輕微腹瀉，大便顏色未見明顯異常，無頭暈發熱，無惡心嘔吐及納差腹痛。在當地醫院用左旋嘧啶，寶塔糖治療后癥狀未緩解，后至疾控中心就診，寄生蟲檢查出犬復孔絳蟲卵。為進一步診治于2011年10月18日來我院以“絳蟲感染，腸道寄生蟲病”收住我病房。入院后予以口服吡喹酮等驅蟲藥，再予以甘露醇口服導瀉配合驅蟲治療。經治療后，腹瀉癥狀好轉，查糞便無蟲體、蟲卵，患兒治愈。于11月3日出院。

2 護 理

2.1 腹瀉護理 患兒癥狀較輕，腹瀉是其最明顯的癥狀。由于患兒年齡小，使用一次性尿布過程中，為了防止其由于長期腹瀉導致肛周紅腫及紅臀，及進一步皮膚完整性受損，我們采取了相應護理措施，即勤換尿布，每次便后立即溫水清洗臀部，保持肛周的清潔干燥，并涂以鞣酸軟膏保護肛周皮膚。保持床單位清潔干燥，有污染及時更換。詳細記錄糞便顏色、性質、量、次數，發現異常情況，如糞便中見蟲體，及時通知醫師。正確采集糞便標本并及時送驗。同時指導家屬合理安排患兒飲食，腹瀉期間以清淡易消化飲食為主，奶粉要選擇脫脂奶粉，少量多餐。

2.2 密切觀察病情變化 1.5 歲的患兒，尚不能用語言表達自己的主訴，須仔細觀察患兒，通過面部表情、肢體動作、有無皺眉哭鬧等痛苦表情來了解患兒有無病情變化。注意保持室溫，防感冒。同時動態監測患兒的日常生命體征，了解患兒皮膚彈性，觀察腹瀉癥狀有無改善。鑒于患兒有腹瀉癥狀，取消肛門測量體溫，采用了腋下測量的方法，并每周監測患兒的體重來了解腹瀉對患兒生長發育的影響。

2.3 安全的管理 正確管理藥物。服藥前，勿將藥物放置于患兒可取到的地方，保證藥物安全。遵醫囑服藥，掌握正確的服藥時間及給藥方法。考慮患兒不會吞服，服藥時將藥片研碎，溶解于少量溫水中服下。服下后多喝水，及時排便觀察驅蟲效果。將患兒扶坐在盛有溫鹽水的便盆上排便，以免蟲體遇冷收縮而不能全部排出。離開患兒前，檢查患兒床欄是否固定好，防患兒墜床。各項治療護理操作過程中護士不能離開，直至治療護理操作結束。

2.4 心理護理 患兒尚無語言表達能力，無法通過語言溝通來建立信任與安全感。因此要更注重行為護理的表達方式，經常巡視病房，態度和藹可親，生活護理細致周到。多擁抱，觸摸患兒，鼓勵患兒運動。陪伴患兒一起游戲，玩一些簡單安全的玩具。通過有效行為與患兒建立起親密關系。各項護理操作動作輕柔，避免患兒產生不適感。

2.5 睡眠護理 1.5 歲的患兒，每日睡眠時間在11 h 左右，且睡眠時間無規律，對睡眠環境相對較依賴。我們注重給患兒創造安靜舒適睡眠環境，有條件可單獨一間。睡眠時，關門窗，拉上窗簾，檢查床欄，保持安靜。被褥薄厚輕重適宜，睡前給患兒更換清潔尿布，并喂食。可通過擁抱輕拍患兒助其入睡。睡眠期間多巡視患兒，保持環境安靜。

2.6 健康教育 犬復孔絳蟲病受感染者多是與家中犬、貓接觸密切的兒童［4］。因此預防絳蟲病應注意從小培養良好的衛生習慣。兒童做到飯前便后洗手，自家或鄰居有飼養寵物者，囑兒童勿經常抓摸寵物尤其是那些放養犬、貓。成人在護理嬰幼兒過程中，勤洗手，保持手的衛生。不食用未經水洗的蔬菜水果，生熟砧板分開，不吃生肉生菜。現在越來越多的家庭飼養寵物，尤以狗居多，為了防止感染上犬復孔絳蟲，應建立寵物預防接種卡，定期給動物清潔、滅蚤和驅蟲。正確管理好動物糞便，寵物用品定期清洗，日光曝曬消毒。同時由社區或居委定期發放一些預防寄生蟲病的宣傳資料。

3 討 論

犬復孔絳蟲是犬和貓的常見寄生蟲，人體感染常因與貓犬接觸時誤食病蚤引起，且多為嬰幼兒。其臨床表現為輕度感染時無明顯癥狀，一般不會引起注意。嚴重感染時，則出現消化不良，食欲不振或亢進，嘔吐、腹瀉腹痛、便秘和腹瀉交替發生，成蟲成團時，也能堵塞腸管致腸梗阻。由于癥狀不典型，若糞便觀察不仔細，初期常被誤診。多數家長會誤認為是一般蛔蟲病延誤治療導致長期腹瀉引起患兒營養吸收不良。自家有狗飼養的家庭，定期給動物們滅蚤和驅蟲尤為重要。

總之，犬絳蟲病在臨床上不常見，對該寄生蟲相關知識有一定認識，并采取有效防護措施，可防止該疾病發生。尤其對嬰幼兒，加強家長對該病的認識并預防該病發生，能促進兒童健康快樂成長。

［1］ 許隆祺，余森海，徐淑慧主編. 中國人體寄生蟲分布與危害［M］.北京:人民衛生出版社，2000:223.

［2］ 陳曉禹.實用兒科診療規范［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2010，17(10) :21－26.

［3］ Molina CP，Ogbum J，Adegboyega P. Infection by Dipylidium caninum in an infant［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127(3) :157－159.

［4］ 李雍龍主編.人體寄生蟲學［M］. 第6 版. 北京: 人民衛生出版社，2004:161－162.