徐 麗，安 珍

(江蘇省淮安市第一人民醫院分院，江蘇淮安223002)

動靜脈內瘺是通過手術吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使靜脈動脈化，達到血液透析的血流量要求，便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環[1］。動靜脈內瘺是維持性血液透析患者最常用也是最理想的血管通路，但是臨床一些疑難病例向我們提出了挑戰，血管自身條件帶來的手術難度增加，護理穿刺技術的難度增加，我院血液透析室對血管條件不好的患者采用彩色多普勒超聲檢查，特別是對肥胖患者、糖尿病腎衰竭、高血壓腎衰竭患者做內瘺術前定位和穿刺前作標記，觀察其血流量、血管管徑、有無狹窄及血栓形成，指導臨床采取相應的措施，提高動靜脈內瘺手術和穿刺的成功率，其做法如下。

1 臨床資料

患者8例，男3例，女5例，所選患者為淺靜脈充盈差及造瘺后觸診不能找到粗細，搏動明顯的血管，有3例患者曾行2次以上造瘺術，3例初次做瘺，2例為深靜脈置管后導管功能不良，重新考慮做瘺，年齡35～75歲，平均年齡61歲，體重50～80kg，平均體重72kg，其中有2例肥胖，原發病為4例高血壓腎衰竭，3例糖尿病腎衰竭，1例多囊腎。

2 方法

2.1 內瘺通路術前定位:手術前，外科醫生伴隨患者到B超室，B超醫生尋找適合做內瘺的動靜脈和最適合的手術部位并在體表作標記，要求動脈直徑≥2.0mm，靜脈直徑≥2.5 mm[1］，這樣可以減少術中血管暴露的時間，縮短手術的進程，提高手術的成功率。

2.2 內瘺穿刺前定位:內瘺成熟一般需4～8周的時間[2］，對于糖尿病患者和肥胖患者，血管位置較深，血管硬化，從外觀上很難找到理想的穿刺部位，通過手的觸摸也很難感受到血管的深淺、彈性、走向、管徑，不能做到一針見血。穿刺當天，血液透析護士帶上穿刺包跟隨患者到B超室，B超室醫生檢查內瘺是否通暢、有否狹窄、硬化、血流量、血管管徑、血管走向，表皮與血管的厚度等情況，標準的內瘺血流量應為300～700mL/min，平均為500mL/min。在B超引導下選擇好穿刺點，作好標記，進行穿刺，穿刺后還可查看穿刺針是否在血管腔內，大大提高了穿刺的成功率。

3 結論

3.1 8例患者手術前做動靜脈定位，手術成功率100%。

3.2 8例患者其中2例肥胖患者，3例糖尿病患者，穿刺前選擇好穿刺點，作好標記，穿刺成功率100%。

4 討論

4.1 利用多普勒超聲檢查動靜脈血管對做好內瘺有著非常重要的作用，可以深入的了解動靜脈血管是否通暢，血流量、血管管徑、走向、全長，局部有無狹窄、硬化、鈣化等。對于下列情況具有特別的意義:①肥胖和高度水腫患者從外觀上很難找到理想的靜脈，通過超聲檢查能找到合適的靜脈。②多次內瘺手術失敗的患者在超聲檢查的幫助下，能探究手術失敗的原因，重新尋找適合做內瘺的動靜脈血管。③對糖尿病腎衰竭、高血壓腎衰竭、肥胖腎衰竭患者，在術前定位，選擇合適的手術部位，減少術中血管暴露的時間，縮短了手術的進程，提高手術的成功率。

4.2 對于血管條件不好的肥胖患者，糖尿病患者，第1次內瘺穿刺時做超聲檢查，明確血管的深度、走向、管徑的粗細，選擇合適的穿刺段，減輕患者的痛苦，提高穿刺成功率。

4.3 多普勒超聲檢查具有無創、簡便、可反復檢查的突出優勢，對提高內瘺手術的成功率和穿刺的成功率有著重要的意義。

[1]陳香美.血液凈化標準操作規程[M］.人民軍醫出版社，2010:35－36.

[2]王笑云，陳靖.血液凈化關鍵技術[M］.江蘇科學技術出版社，2012:43.