應用微創經皮鋼板內固定術治療脛骨Pilon骨折效果分析

陳 雷

(江蘇省淮安市淮陰區漁溝中心衛生院，江蘇淮安223332)

脛骨pilon骨折指的是涉及到負重關節面的脛骨遠端骨折，這種骨折站到下肢骨折的很少一部分，只有1%，占脛骨骨折的比重為3%～10%，大部分都為脛骨pilon骨折合并腓骨骨折。有相關研究分析表明，影響脛骨pilon骨折治療效果的主要因素有兩個，一個是患者骨折的類型，另一個是周圍軟組織的損傷程度[1］。傳統的切開復位內固定術后患者出現的局部軟組織并發癥是導致治療效果不好的最為直接和主要的因素。在本次研究中選擇我院收治的20例脛骨plion骨折患者，分為Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型患者10例，以術后X線片評估以及Mazur評分系統進行功能評價，現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2009年6月至2012年6月收治的20例脛骨plion骨折患者，其中男14例，女6例。患者的年齡23～57歲，平均年齡(38.3±2.3)歲。開放性骨折的患者有3例，閉合性骨折的患者有17例。在22例脛骨骨折患者中有17例患者合并腓骨骨折。患者致傷原因:高處跌落致傷的患者有7例，車禍致傷的患者有11例，其他原因致傷的患者有2例。所有患者根據Ruedi－allgower分型情況:Ⅰ型患者有2例，Ⅱ型患者有11例，Ⅲ型患者有7例。

1.2 手術方法:采用腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，患側大腿根部上氣囊止血帶。對與脛骨在同一平面的腓骨骨折，先行切開復位內固定術[2］。脛骨骨折閉合復位須在C型臂X光機透視下進行，可做小切，口輔助復位對合脛距關節面，對于嚴重壓縮有骨缺損的病例行一期植入自體髂骨，復位滿意后，可予克氏針臨時固定。于內踝處切口不破壞骨膜，用剝離器在脛骨內側建立深筋膜與骨膜之間的潛行隧道。選用AO脛骨遠端解剖型鎖定鈦鋼板自隧道插入。C型臂確定并調整鋼板位置，使其近端在脛骨干居中。克氏針固定鋼板，用同樣的鋼板比對，在脛骨近端各做數個螺釘切口[3］。于遠近端分別擰人3枚以上鎖定螺釘，并使骨折部位空置釘孔多于3個。最后檢查脛骨力線，有無成角、旋轉畸形。下肢長度有無短縮，關節面是否平整，有無傾斜。用扭力改錐鎖定各螺釘。關閉切口時應遵循無張力原則。若脛骨內側切口閉合時張力較大，則應優先閉合脛骨內側切口，將腓骨側切口敞開，待二期閉合或植皮[4］。

1.3 療效評價:在本次研究中患者踝與后足功能評分的具體評定標準為三個部分，分別為40分的疼痛、50分的功能以及10分的對線。在最后患者的得分評價:≥90分的患者為優，75～89分的患者為良，50～74分的患者為可，＜50分的患者為差[5］。

2 結果

20例患者全部治愈，患者骨折愈合的時間4～6個月，平均月份為4.7個月。患者的評分結果:評分為優的患者有6例，評分為良的患者有10例，評分為可的患者有2例，評分為差的患者有2例。患者評分的優良率達到80%。在本次研究中患者沒有出現固定松動或者是斷裂的現象出現。有2例患者出現軟組織并發癥的現象，在經過一系列的處理之后治愈。

3 討論

微創經皮鋼板內固定技術的優勢在于能夠保持骨折端血運以及盡早行關節功能鍛煉。其相比于其他方法具有最主要的優勢為能夠有效避免患者在軟組織急性損傷期進行手術，這樣就使得患者在手術的過程中軟組織得到有效的保護，避免手術時再次受到損傷[6］。在高能量脛骨pilon骨折中，外翻應力常常會使得患者的踝外關節出現損傷，這種損傷對于骨折患者來說是非常嚴重的。現如今在對于脛骨pilon骨折治療的過程中踝外側結構損傷還沒有引起術者很大的重視，這樣就會使得患者在接受治療的時候效果并沒有達到最好。對于伴有腓骨骨折的脛骨pilon骨折患者來說，對于腓骨的固定就變得尤為重要了，并且其不僅在一期復位固定腓骨中具有重要意義，在二期固定中也同樣具有。其在一期固定時所具有的目的有以下幾點:①能夠恢復患者下肢的解剖學長度[7］;②能夠充分利用到下脛腓韌帶對于脛骨骨折端的牽引復位作用，這樣就讓脛骨骨折部位能夠復位;③能夠在骨折移位之后將其對于患者軟組織的損傷最小化[8］。

就目前的研究來看，對于脛骨pilon骨折采用分期切開復位內固定治療方法能夠取得比較好的治療效果，并且患者出現的并發癥情況比較少，值得在臨床上得到廣泛的運用。

[1]WadeR，Smith.LockingPlateS:TipsandTricksJBJS，2007，89:2298－2307.

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[3]張波.脛骨Pilon骨折的手術治療[J］.中華骨科雜志，2001，7(1):403－407.

[4]房佐忠.微創經皮鋼板內固定術治療PiIon骨折[J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，10(12):832 －833.

[5]曾清.應用鎖定加壓鋼板治療脛骨中下1/3骨折[J］.中華骨折雜志，2008，28(19):642.

[6]王謙.Pilon 骨折手術治療[J］.國際骨科學雜志，2008，29:110.

[7]何濱.PiIon骨折切開復住解剖鋼板內固定經驗總結[J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18:42.

[8]朱裕昌.交通傷所致脛骨骨折79例的微創治療[J］.中華創傷雜志，2008，24:52.