達·芬奇飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術的護理配合

戴麗霞

戴麗霞:女，本科，主管護師

達·芬奇飛秒激光與準分子激光相結合是目前激光矯正技術中最先進的手術技術［1］。手術全程不超過10 min，制瓣僅需12 s，患者無需等待，更不需要轉換床位，并且其切割具備高準確和高預測性，精度是傳統角膜刀100 多倍，誤差控制在10～15 μm 以內，因此對角膜切削量、殘余角膜基質床的評估提供了確切的保障。現將我院對396 例(779 只眼) 達·芬奇飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術的手術配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月～2012年6月共完成飛秒激光手術396 例(779 只眼) ，其中男221 例，女175 例。年齡在18～45 歲，平均(26.98 ±7.91) 歲。術前裸眼視力為0.02～0.1，最佳矯正視力為0.8～1.5。術前近視度數為－1.00DS～－12.50DS，散光度數為0～－3.50DC。

1.2 手術設備 達·芬奇(LDV) 飛秒激光激光儀。OCULYZER 眼前節分析儀。

1.3 手術方法 飛秒激光制瓣(角膜瓣厚度110 微米) 聯合相差優化鷹視藍調酷眼準分子激光切削。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 就診者大多為希望入伍參軍、考公務員、在校大學生以及想摘掉眼鏡的近視患者，其受教育程度相對較高，對手術效果期望較高，但也存在不同程度的心理疑慮［2］。因此給就診者播放介紹手術錄像; 介紹有豐富經驗醫師;讓其他術后患者現身說法，介紹最真實的手術體會和術后效果，能使患者克服緊張恐懼的心理。對不同的個體進行針對性的心理干預，如對性格焦慮、性格外向的人，采取溫和、放松的語氣，并讓其充分表達自己的情緒和擔心的具體問題，對于性格內向、優柔寡斷的人，要用肯定性的語言交流，并就對方提出來的疑問做明確性的解答，不能含糊其辭。

2.1.2 做好手術宣教 嚴格按照衛生部頒布的《準分子激光角膜屈光手術質量控制》中的要求，指導患者完成每項檢查并告知檢查目的及結果詳細講解術前的準備事項、術中的注意事項和術后的眼睛保健知識，并制作護理方面的宣教圖片，給患者觀看。術中出現的情況要用通俗的語言告知患者，讓患者心中有數，減輕恐懼及擔憂。

2.1.3 患者的術前準備 (1) 術前遵醫囑局部滴用抗生素眼藥水。(2) 進行“注視”訓練。(3) 手術前一刻都不能戴隱形眼鏡，術前3 d 內勿用發膠、香水等有刺激性氣味的用品。(4) 術前做好個人衛生，并保證充足的睡眠。

2.1.4 環境及物品準備 手術室內空氣應達到衛生部《消毒技術規范》規定的Ⅱ類環境空氣消毒標準，手術室內的溫度應保持18～25 ℃，相對濕度20%～65%。術前應確保所有儀器的性能能量處于備用狀態，并確保儀器性能良好［2］。準備好各種手術用品并放在固定位置，方便巡回護士能及時將手術物品供應到手術臺上，提高手術效率。

2.2 術中護理配合

2.2.1 巡回護士的配合 巡回護士應認真做好核對工作，如核對患者姓名、出生年月、手術方式、眼別等事項，并在患者術眼對應的帽子上畫紅色的“O”作標示，以提示手術醫師術中術眼的核對。

2.2.2 提供人性化措施，如術前指導患者“注視”訓練 冬天給予洗眼液加溫，防止洗眼液太冷，而使患者洗眼時不舒服;天冷時要為患者加蓋被子做好保暖措施;術中根據注視情況給予提示，并在激光發射時幫助激光發射時的倒數時間，從而分散患者的注意力，減輕恐懼心理。

2.2.3 做好術中的心理護理 因擔心手術的效果，患者大多會有恐懼、害怕的心理，應提前告知患者在激光發射的過程中有幾秒鐘會看不到綠燈，以及聽到有“吱吱”激光發射時的聲音和聞到燒焦的味道，讓患者做好心理準備減輕其心理負擔，緩解恐懼和疼痛。術中要多關注患者，用關懷、鼓勵的言語安慰患者以及播放抒情的輕音樂，讓患者放松心情配合手術。

2.2.4 器械護士術中應注意無菌操作 (1) 先用75%酒精的消毒無絮毛巾消毒激光頭(突出部分和外露部分) 及飛秒機的工作臺面。(2) 按無菌要求裝上飛秒的外殼、墊片、吸力環、負壓管。(3) 待飛秒激光儀自檢后，器械護士遞手柄給醫師(先右眼) 。待飛秒激光發射后，器械護士及時從醫師手里收回手柄并放回機器上。然后用醫用海棉沾注射用水清洗墊片及吸力環上的污物。遞虹膜恢復器掀瓣;待醫師發射完準分子激光后，遞沖水手柄及醫用海棉瓣下沖洗并將角膜瓣復位。做完右眼，待飛秒激光儀自檢后，器械護士遞手柄給醫師(再左眼) 。(4) 一臺手術結束后，立即拆除飛秒激光頭的外殼、墊片，并和巡回護士共同核對墊片(2 片) ，防止發生墊片重疊而至手術失敗。(5) 手術結束后 手術人員及時反饋術中出現的在手術配合及護理方面的欠缺，提出改正措施，并和手術醫師一起不斷總結、改進手術流程，提高手術配合效率，縮短患者在手術室停留的時間，為患者提供更人性化的優質服務。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理 術后患者由對手術的恐懼轉變為對手術效果的擔憂，所以應提前告知可能會出現的臨床表現，如告知患者術后會出現疼痛、流淚、異物感、畏光等癥狀，4～6 h 后癥狀會慢慢減輕，指導其閉眼休息，聽音樂來分散注意力; 告知患者手術后早期因角膜瓣的修復會出現眼干、眼睛易疲勞、視力不穩定等現象，讓患者有心里準備，避免恐慌。

2.3.2 做好術后患者的健康教育 指導患者術后注意防感染、按時滴眼藥水、按時復診、不參加對抗性的運動。制作術后復診卡發給手術后的患者，方便患者術后能及時回院復診。對不能按時前來復查的術后患者，應主動打電話詢問術后眼部反應，以便指導患者術后用藥和眼部護理［3］。建立QQ 群和咨詢熱線。方便術后患者在術后用藥和眼部護理有疑問時能盡快得到解決。

3 小 結

飛秒激光技術是激光眼科學界的前沿技術［4］。準分子中心不僅需要先進的儀器設備、高超的手術技巧，還需要醫護人員間默契嫻熟的手術配合以及全面細致的個性化護理模式，它是提高手術的安全性和成功率以及提高患者的滿意度的重要環節。

［1］ 胡恿花，蔡培芬，周宏健，等.準分子激光上皮瓣現下角膜磨削術治療超高度近視的護理［J］解放軍護理雜志，2009，26(6A) :50－51.

［2］ 劉 娜.飛秒激光制瓣LASIK 手術的手術配合及護理探討［J］.中國現代藥物應用，2011，5(17) :109－110.

［3］ 王彩虹，李慧香，陳春妹.護理健康教育在飛秒激光制瓣lasik 手術中的應用效果觀察［J］.海南醫學，2012，23(10) :153－154.

［4］ 趙向陽，伊 瓊，李衛平，等.準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術治療近視的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2001，22(6) :461－462.