腫瘤患者植入式靜脈輸液港的出院護理指導

洪 蓮 徐 敏 曹玉華 沈翠玲

洪蓮:女，本科在讀，主管護師

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous -access，TIVAP) 又稱完全植入式中央靜脈導管系統，是一種完全植入皮下并長期留置在體內的靜脈輸液裝置，可作為患者輸液的永久性通道。由于輸液港的全部裝置均埋入皮下組織，對患者的日常生活限制小，留置時間長，其相關并發癥少。既攻克了普通深靜脈無法長期留置的難題，又能夠解決外周靜脈對患者日常生活影響較大的問題，具有不可替代的優越性。可用于輸注各種藥液、補液，營養支持治療，輸血或成分血，血樣采集，同時避免刺激性藥物對血管的刺激［1］，特別適合需要多療程化療及長期腸外營養的患者。在醫院里有護理人員對患者進行專業的輸液港護理、維護，而有些患者的化療療程較多，治療時間長，在化療間歇期患者都會要求回家休養，患者在家如何對輸液港進行自我護理，成為護理人員需要考慮的問題。對此，我院外科對42 例植入式輸液港患者在出院前進行輸液港的護理指導，讓患者在出院后對輸液港進行自我護理，既滿足了患者的治療要求，又避免了相關并發癥的發生。現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月～2012年6月，我院外科給42例住院患者植入了靜脈輸液港，男17 例，女25 例。年齡36～67 歲，平均年齡49 歲。臨床診斷乳腺癌19 例，肺癌11 例，食管癌5 例，結腸癌7 例。均需要接受多療程化療。15 例在腫瘤手術切除前植入，19 例在腫瘤切除手術當天植入，8 例患者在化療期間植入。所有患者植入前查血常規、凝血功能指標正常。材料使用配有三向瓣膜的植入式靜脈輸液港。置入后18～33 d 出院。

1.2 植入方法 向患者及家屬解釋輸液港的應用和其優點，讓患者及家屬充分了解，簽署知情同意書。由外科醫師在手術室局麻下行鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺置管，將導管通過人工皮下隧道與注射座相連，注射座用可吸收線固定于鎖骨下胸壁。檢查局部有無腫脹、滲血等情況，用注射器鹽水穿刺輸液港，抽回血確保導管通暢，正壓脈沖式封管。縫合切口，無菌敷料包扎。術后拍片檢查導管末端到達上腔靜脈部位，無血胸、氣胸等并發癥發生。

2 結 果

42 例完全植入式靜脈輸液港患者在治療間歇期中，均每個月定期回院進行導管維護。其中1 例發生導管完全堵塞，經尿激酶溶栓處理無效，手術取出輸液港;4 例發生導管部分堵塞，經溶栓處理可使用;2 例發生植入處感染，其中1 例需要切開清創縫合，行抗菌處理后，可繼續使用;8 例患者化療療程結束后，要求手術取出輸液港;其余植入輸液港患者導管維護良好，到目前為止，植入時間最長2年8 個月，未發生導管相關性感染、導管堵塞等并發癥。

3 出院護理指導

3.1 設計家庭護理手冊 由于輸液港可以長期留置在體內，因此置管后的護理非常重要。根據患者對輸液港自我護理的需求，設計一冊圖文并茂的家庭護理手冊。手冊的內容包括:輸液港的基本知識，輸液港使用的操作流程，使用過程中的注意事項，穿刺處皮膚的觀察和保護，家庭護理須知，常見問題的處理，可能發生的并發癥，輸液港產品規格、型號、價格介紹等內容。根據患者的情況在手冊上登記植入時間、部位、輸液港型號、操作人員姓名、科室電話以及患者出院時間?；颊叱鲈汉竺總€月到醫院門診進行導管維護時帶上手冊，醫護人員通過手冊可以獲得清晰的信息。導管維護后，護士在護理手冊上登記、簽名?？剖医⒒颊咧霉芄芾頇n案，由1 名專職護士統一登記、管理及電話隨訪。

3.2 出院前的健康教育 植入輸液港的患者在出院前做好患者的心理護理，讓患者簽署具有法律效應的自愿攜帶靜脈輸液港出院同意書，發放家庭護理手冊，由主管護士詳細講解植入輸液港后對一般日常生活、工作及體育鍛煉均不受影響，但應避免植入處上肢做劇烈外展動作及打籃球、引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉［2］。

3.3 出院后的皮膚護理 指導患者保持輸液港周圍皮膚的清潔干燥，局部清洗時不可過于用力;避免植入處皮膚受力、摩擦;穿衣時避免衣服硬物對植入處皮膚的摩擦;避免背背包時背包帶對植入處長時間受壓; 注意修剪指甲以免刮破植入處周圍皮膚而引起感染; 植入處上肢避免過于外展; 避免負重，以免靜脈血回流容易引起堵塞。指導患者及家屬學會觀察植入處有無紅腫、滲液、滲血等異常情況發生，有無出現胸痛、胸悶、上肢麻木及發熱等不良反應發生。發現異常情況，應立即與醫護人員聯系。

3.4 導管的定期維護 患者出院后應每個月進行1 次導管的維護，須到有資質的醫院，由專業護士進行導管維護，包括輸液港的穿刺、沖洗及封管。使用肝素鹽水沖洗和封管，禁止使用10 ml 以下的注射器，應使用專用的無損傷針頭［3］。

3.5 并發癥的觀察 輸液港植入體內是安全、可靠的，但在使用過程中也會發生相應的并發癥。護理人員應指導患者及家屬出院后觀察并及時發現并發癥的發生。

3.5.1 出血 出血一般在植入后24 h 發生，也可由于穿刺點受力及患者凝血功能低下而引起出血，局部可見明顯的腫脹，感覺有緊繃感。如出院后植入處發生出血情況，可用鹽袋之類的物體壓迫，植入患側制動，一般壓迫數小時出血可停止?；熁颊哂捎诨熕幬锸垢喂δ苁軗p，可能會引起血小板降低，從而引起植入處出血。指導患者及家屬學會觀察牙齦是否容易出血、碰撞處是否容易淤血，如有上述情況發生應及時回醫院檢查血常規。

3.5.2 感染 腫瘤患者由于化療會引起白細胞下降，從而使患者免疫系統功能低下，容易發生感染，要求患者定期回院檢查血常規。盡量避免到人群聚集的地方。感染可分局部感染和系統性感染(導管相關性血行感染)［4］。局部感染表現為輸液座紅腫、疼痛、縫合口有滲液，應加強穿刺部位護理;系統感染會有發熱、白細胞升高等全身癥狀，應馬上回院進行全身性抗感染治療［5］。醫護人員進行導管維護時應嚴格遵守無菌操作原則。近年來也有研究表明運用抗菌藥物鎖技術(即用高濃度的抗菌藥物來封管) 也是一種有效的措施［6］。本組有2 例患者發生感染，均系出院后發生，植入處較正常皮膚腫脹，感覺疼痛，回醫院檢查。1 例需要切開沖洗縫合，口服抗菌藥物;1 例更換敷料，服用抗菌藥物治療。護理上加強植入處皮膚的觀察和護理，注意觀察植入處周圍皮膚有無紅腫、刺痛、植入上肢有無疼痛感，發現異常及時回醫院檢查。鼓勵患者參加適合自身的體育鍛煉，提高身體抵抗力。

3.5.3 導管堵塞 導管堵塞是植入性靜脈輸液港常見的并發癥，表現為輸液不暢和回抽障礙，護理上需要注意:日常生活上避免發生上呼吸道感染而引起咳嗽，劇烈咳嗽可能會引起胸腔壓力增高導致反流，腫瘤患者本身血液處于高凝狀態，易造成管道堵塞［7］?；颊呋蒯t院進行導管維護發現導管堵塞時，可嘗試讓患者變換體位或咳嗽，仍見無回抽可行局部拍片，確認導管有無脫落，輸液港是否完整。無脫落者查血小板正?？捎媚蚣っ高M行溶栓處理。本組5 例進行導管維護時發現導管堵塞，4 例使用生理鹽水反復沖洗后導管通暢，1 例經反復沖洗，使用尿激酶溶解無效，最后手術取出輸液港。分析原因患者血液處于高凝狀態，導管發生堵塞。

3.5.4 導管夾閉綜合征 表現為輸液困難、推注費力、上肢放下或保持某種體位時輸液不暢，當變換上肢位置時，輸液可通暢。通過拍片檢查夾閉程度，如導管受壓無管腔狹窄，可繼續使用，隔月拍片檢查導管情況。拍片顯示導管狹窄，建議取出輸液港［8］。告知患者，在日常生活中注意不要做劇烈、快速的運動，以避免導管移位。

3.5.5 氣體栓塞 氣體栓塞少見但可能會致命［9］。有文獻報道，如果有出現明顯呼吸困難、發紺、低血壓、心前區渦輪樣雜音，可考慮靜脈氣體栓塞，立刻左側臥位，予以高濃度氧氣吸入［10］。

4 小 結

靜脈輸液港的臨床應用給長期輸液患者提供了永久的靜脈通道，護理人員對患者及家屬進行系統地、規范的護理指導，使患者及家屬在治療間歇期及出院后做好輸液港的觀察和護理。只有認真做好輸液港的出院指導和家庭護理，才可以最大限度地延長輸液港的使用期限，保證治療的順利完成。

志謝 本文曾得李洪勝教授的指導，謹此感謝!

［1］ 黎燕芳主編.癌癥病人護理［M］.廣州:廣東科技出版社，2006:28.

［2］ 黃瓏玲，何寶英.35 例腫瘤化療患者留置靜脈輸液港的規范化健康教育［J］.當代護士，2011，12:157 -159.

［3］ 廣東省衛生廳. 臨床護理技術規范［M］. 廣州: 廣東科技出版社，2007:230.

［4］ 周 劼.靜脈輸液港的臨床應用與并發癥處理［J］.護士進修雜志，2011，26(18) :1701 -1703.

［5］ Biffi R，Pozzi S，Agazzi A，et al.，Use of totally implantable central venous access ports for high - dose chemortherapy and peipheral blood stem cell transplantation:results of a monocentre series of 376 patients［J］.Annals of oncology，2004，15(2) :296 -300.

［6］ 張冰花，陸 紅.腫瘤患兒植入式靜脈輸液港并發癥的原因及護理對策［J］. 解放軍護理雜志，2010，27(21) : 1645 -1646，1649.

［7］ 王云俠.植入式輸液港在血液病患者中的應用［J］.中日友好醫院學報，2008，22(6) :375.

［8］ 曹慧嬌，鄭 霞，丘雪琴，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港并發癥原因分析及護理［J］.護理學報，2009，16(21) :64 -65.

［9］ O′Quin RJ，Lakshminarayan S.Venous air embolism［J］.Arch Intern Med，1982，142(12) :2173 -2176.

［10］ Harford FJ Jr，Kleinsasser J. Fatal cardiac tamponde in a patient veceiving total parenteral nutrition via a silastic central venous catheter［J］.JPEN，1984，8(4) :443 -446.