復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射的觀察與護理

陳 懿

陳懿:女，本科，護師

我科對收治的視網膜血管疾病、視神經病變及全身血管病的眼底神經病變采用復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射的方法進行治療，經過精心護理，無不良護理并發癥發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2012年10月我科收治的90 例(95 眼) 患者，其中男48 例，女42 例。單眼51 例，雙眼22 例。年齡12～58 歲，平均35 歲。其中糖尿病視網膜病變18 例，缺血性視神經病變19 例，視神經炎35 例，視網膜中央靜脈阻塞10 例，創傷性視神經病變8 例。

1.2 方法 采用復方樟柳堿注射液，患側顳淺動脈旁皮下注射，每日1 次，每次2 ml，14 d 為1 個療程。可根據病情注射2～4 療程。

1.2.1 操作前準備 因復方樟柳堿注射液為0.01%氫溴酸樟柳堿+1%鹽酸普魯卡因組成，所以操作前詢問患者有無普魯卡因過敏史，必要時做皮試。告知患者注射后可能有輕微的口干，發熱不適，大約15～30 min 后癥狀緩解或消失。講解整個操作過程，讓患者有心理準備，能取得較好配合。患者可取坐位，頭靠在對側前臂上，露出患側注射部位;或取側臥位，平臥頭偏向一側。操作者位于治療床前方。

1.2.2 注射部位 (1) 眉梢上1 cm 與發際緣連線，眶下緣外部與耳前發際緣連線所構成的4 cm×5 cm 范圍內。(2) 沿患者眉梢和外眥角畫兩條延長線相交于顳淺動脈旁，即外眥延長線的2 cm 處［1］，在搏動最明顯處向內旁開0.5 cm 處，用碘酒和酒精消毒。

1.2.3 注射方法 選用4 號或者4 號半針頭注射，避開顳淺動脈搏動最明顯處進針，進針的角度與皮膚呈5°，傾斜刺入皮下1 cm，抽吸無回血方可勻速推注藥液，可見顳淺動脈旁隆起一個皮丘。

1.3 評定標準 根據患者眼底情況以及視野等的測定分為治愈、顯效、有效、無效4 個級別。治愈:視力提高5 行以上或恢復接近原有水平，視網膜無水腫，視野缺損范圍減少＞50%以上或基本恢復正常; 顯效: 視力提高2～3 行，視網膜無水腫，缺血灶基本恢復，視野缺損范圍減少30%～50%; 有效:視力提高1～2 行，視網膜輕度水腫，缺血灶有所局限，視野缺損范圍減少10%～30%; 無效: 視力無明顯提高，視網膜水腫，缺血灶仍廣泛，視野縮小。

2 結 果

本組治愈39 例，占43.33%; 顯效34 例，占37.78%; 有效15 例，占16.67%;無效2 例，占2.22%。

3 護 理

3.1 心理護理 顳淺動脈旁注射是在患者頭面進行的專科操作，患者之前不了解操作過程以及治療效果，情緒不穩定，會產生恐懼心理，心理壓力較大，對治療效果不肯定，易產生緊張情緒。不良情緒的刺激還可能導致血管痙攣和缺血程度加重，使視功能損害加劇［2］。護士在操作前應仔細、耐心、主動與患者交談，了解其想法，有何顧慮，介紹這種治療的大致過程、效果以及安全性，講解此種方法不會損傷眼球，且藥物中含有麻藥，疼痛感并非想象中強烈，使患者能較快適應治療。護士要多鼓勵患者接受治療，講解成功案例，給予良好的心理暗示。盡量理解患者的心情，使其盡快建立對護士的信任感，從而建立良好的護患關系。

3.2 對患者家屬的健康指導 社會支持對患者治療非常關鍵，家屬的配合影響著患者整個治療過程。患者家屬對疾病知識和整個治療過程不了解，擔心患者治療效果，預后不良，甚至失明，因此緊張、焦慮、煩躁不安。此種情緒易影響患者的心情，產生消極的負面情緒。所以要做好家屬的健康指導，講解整個疾病的治療過程，鼓勵家屬一起參與醫療活動。

3.3 注射中注意事項 操作時嚴格無菌操作，消毒范圍應以顳淺動脈搏動處為中心，按常規消毒達發際處及眥角邊緣處，嚴防一次性注射器及藥物的污染。顳淺動脈旁注射要求進針和拔針快，推藥要勻速。進針時繃緊皮膚，減輕疼痛; 進針后要回抽有無回血，避免針頭刺入顳淺動脈，再推注藥液。注射中可與患者交談，分散注意力，緩解緊張情緒，安慰患者，鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心。

3.4 注射后觀察 注射后按壓局部5 min，防止藥液外流和出血;注射的部位應嚴密觀察，防止針眼處感染;如有皮下淤血系損傷局部毛細血管所引起，可行局部冷敷，48 h 后再熱敷，不影響療效;注射后觀察15～30 min，偶有口干、發熱、面色發紅、一過性視物模糊癥狀，是正常的藥物反應，不必驚慌，多喝水和臥床休息便會緩解; 注射部位隆起的皮丘一般在1～2 h 后自行吸收消失;注射部位如有硬結可熱敷，促進硬結消散，保證療效。

3.5 加強基礎生活護理 定期修剪指甲，防止劃傷眼部皮膚;指導家屬每晚熱敷注射部位，促進藥液的吸收，防止皮下硬結產生，增加治療信任感;按摩肩頸，消除緊張和不安;注意安全保護，防止跌傷和其他意外傷害。

3.6 飲食護理 可進食高熱量、高蛋白質、高維生素的清淡易消化飲食，以瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮水果和蔬菜為宜。忌辛辣食物，戒煙酒。

4 討 論

復方樟柳堿注射液有緩解平滑肌痙攣，散瞳等抗膽堿作用，其中樞作用強，毒性較東莨菪堿、阿托品小［3］。它可以加速恢復眼缺血區血管活性物質的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，促進缺血組織迅速恢復。同時顳淺動脈旁的植物神經末梢可反射性的調整大腦皮層興奮和抑制過程的動態平衡，調整植物神經功能，增加眼部血流量，從而改善眼部組織供血狀況［4］。因顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內動脈相連，藥物用量比一般肌肉注射小，局部濃度高，眼部作用大，療效顯著。與球后注射相比，次注射部位易為患者接受［5］。護士需掌握一定的操作技巧，加強護患溝通，取得患者信任，多做解釋工作，幫助患者盡快適應治療。在我科治療的90 例患者中，88 例患者達到滿意的效果，無不良護理并發癥發生。

復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁注射操作簡便、安全、療效顯著，患者易接受，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 李惠萍，肖海蓮.復方樟柳堿顳淺動脈旁皮下注射臨床護理觀察［J］.基礎醫學論壇，2011，15(9) :875.

［2］ 翟祥娟，李 霞，馬素香. 復方樟柳堿治療視網膜動脈栓塞62例臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(11) :56－57.

［3］ 李小英.復方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2003，32(2) :173－174.

［4］ 李鳳鳴主編. 眼科全書［M］. 北京: 人民衛生出版社，1996:3079.

［5］ 陳云輝，潘云虹，徐曉莎.穴位注射復方樟柳堿治療脈絡膜視網膜病變病人的護理［J］.護理學雜志，2004，19(6) :45－46.