青光眼小梁切除術(shù)后結(jié)膜滲漏患者佩戴軟性角膜接觸鏡的護(hù)理

王 影 趙 雁 李巖巖

王影:女，本科，護(hù)師

軟性角膜接觸鏡(PVSCL) 是新一代的博士倫軟性角膜接觸鏡，是硅酮－ 水凝膠材料制成的鏡片，含水量為36%，其DK/t=110，這將很好地滿足角膜代謝的氧需要，防止角膜缺氧引起的各種并發(fā)癥［1］。鏡片材料為balafilcon A，屈光力為0.00，直徑為14.0 mm，BC =8.6 mm。對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后結(jié)膜滲漏佩戴PVSCL 治療患者，給予細(xì)致護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科病房2011年8月～2012年8月收治的青光眼小梁切除術(shù)后結(jié)膜滲漏佩戴PVSCL 患者15例(18 眼)，其中男7 例，女8 例。年齡30～60 歲，平均46.5 歲。

1.2 方法 由專業(yè)眼科醫(yī)務(wù)人員在裂隙燈下配合使用無(wú)菌鑷進(jìn)行佩戴。注意佩戴衛(wèi)生，佩戴時(shí)注意PVSCL 的正反面及弧度，避免其在角膜上過度移動(dòng)加重刺激，同時(shí)又要有適當(dāng)輕微的移動(dòng)允許淚液沖刷掉鏡片后的沉積物［2］。佩戴及取下鏡片時(shí)動(dòng)作要輕柔。佩戴期間給予患者眼科術(shù)后消炎眼藥水點(diǎn)眼，1 周后摘除PVSCL。如1 周后結(jié)膜滲漏未愈合者，重新佩戴1 枚新的PVSCL，直到結(jié)膜滲漏愈合。

1.3 結(jié)果 15 例患者連續(xù)佩戴PVSCL 3～9 d 后結(jié)膜滲漏均愈合，戴鏡前后眼壓無(wú)明顯變化，前房深度恢復(fù)正常，眼壓穩(wěn)定，無(wú)角膜水腫、結(jié)膜充血等角膜缺氧表現(xiàn)，無(wú)眼部感染等并發(fā)癥發(fā)生。患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療，預(yù)后效果良好。免除了患者二次手術(shù)，減輕了結(jié)膜再次損傷造成更大的傷口漏。節(jié)約費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其心理壓力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高了患者滿意度。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 青光眼是一種常見的致盲性極高的終身性疾病，其病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)焦慮、多疑、脾氣暴躁等典型青光眼性格。小梁切除術(shù)仍為臨床普遍應(yīng)用的術(shù)式之一，但其最終療效受到眼部組織的生物學(xué)反應(yīng)、結(jié)膜濾過泡瘢痕形成、手術(shù)操作以及術(shù)后診療是否合理等因素的影響［3］。小梁切除術(shù)后結(jié)膜滲漏是術(shù)后淺前房的原因之一［4］，加之眼壓得不到有效的控制，術(shù)后長(zhǎng)期淺前房可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，最終導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，從細(xì)微處關(guān)心患者，及時(shí)了解其存在的心理問題，安撫患者，耐心詳細(xì)介紹PVSCL的相關(guān)知識(shí)、佩戴方法及其好處，使患者消除思想顧慮，配合治療。同時(shí)告知患者佩戴PVSCL 的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其癥狀。

2.2 飲食和生活護(hù)理 護(hù)理人員多關(guān)懷患者，日常生活多給予幫助，囑患者多食水果、蔬菜及清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，保持大便通暢。禁食辣椒等刺激性食物，禁煙酒、濃茶。避免用力咳嗽、打噴嚏，勿揉眼或用力擠眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。

2.3 眼部護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確地點(diǎn)眼藥。做治療操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，同時(shí)注意觀察鏡片有無(wú)脫落、移位。分開眼瞼時(shí)不要對(duì)眼球施加壓力，注意觀察患眼疼痛及分泌物等情況。叮囑患者注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，多注意休息，少活動(dòng)。點(diǎn)眼藥時(shí)，應(yīng)將眼藥滴入結(jié)膜囊內(nèi)，切忌直接滴在鏡片上，影響藥物吸收;忌用帶顏色的滴眼液，以免影響鏡片透明度; 忌用眼膏，以免影響鏡片透氧作用及吸水性能。一般佩戴PVSCL 的患者由于結(jié)膜滲漏造成淺前房眼壓較低及惡性青光眼者淺前房不需要按摩，但本組5 例5 眼患者由于濾過泡的原因出現(xiàn)眼壓升高，前房維持良好，囑其按摩眼球時(shí)用力輕柔準(zhǔn)確，避開PVSCL 部位。PVSCL 是一種新型高透氧材料制成的軟質(zhì)鏡片，其透氧高達(dá)110 ×109，其過夜佩戴后角膜水腫率僅為3%［5］，可連續(xù)過夜佩戴，治療期間不需要更換及消毒。由于其高透氧性、操作方便，鏡片被污染機(jī)會(huì)大大減少，配合術(shù)后消炎眼藥水的使用，15 例患者均無(wú)眼部感染及角膜缺氧等并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

告知患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥，注意用眼衛(wèi)生，指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥方法，出院后1 周復(fù)診，如若出現(xiàn)頭痛、眼脹等不適隨時(shí)門診復(fù)診。

4 討 論

青光眼小梁切除術(shù)后結(jié)膜滲漏佩戴PVSCL 要求較高，滲漏口要靠近角膜緣，前房要好，房水流出速度要緩慢，如若滲漏范圍較大且房水涌出，則需二次手術(shù)縫合。佩戴PVSCL 保護(hù)后可緩解局部刺激癥狀，有利于促進(jìn)切口愈合，形成前房。PVSCL 的應(yīng)用在國(guó)外報(bào)道較多，已成為各種眼前節(jié)疾病的常規(guī)治療［6］。PVSCL 在眼科臨床治療的應(yīng)用主要利用SCL 片的繃帶保護(hù)作用用于角膜保護(hù)，可提高患者舒適度，多集中用于治療角膜潰瘍及眼外傷性角膜病變等［7－9］，且戴鏡前后眼壓無(wú)明顯變化［10］。PVSCL 除一般SCL 的優(yōu)點(diǎn)外，還因鏡片含水量為36%，較不易發(fā)生水分脫失，比其他高含水離子型水凝膠鏡片抗沉淀性好，不易發(fā)生鏡片沉淀物，能保持較長(zhǎng)時(shí)間的鏡片清晰度［1］。青光眼角膜緣部位結(jié)膜切口愈合不良的患者，應(yīng)用PVSCL 覆蓋角膜緣部位結(jié)膜切口，3～9 d 結(jié)膜切口愈合，由于其價(jià)格低廉，在確認(rèn)診斷無(wú)誤、用藥正確、細(xì)致護(hù)理、佩戴和更換時(shí)間恰當(dāng)?shù)惹闆r下，PVSCL 是治療青光眼術(shù)后結(jié)膜滲漏安全有效的輔助治療手段。

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