新生兒低血糖的臨床護理

王香媛

王香媛:女，本科，主管護師

新生兒低血糖是最為常見的新生兒代謝紊亂性疾病，也是圍生期新生兒死亡的重要危險因素之一，因其發病癥狀多不典型，缺乏特異性，常易漏診、誤診，若不能夠及時發現和治療，可以導致新生兒永久性腦損傷，甚至新生兒死亡。新生兒低血糖的護理是新生兒低血糖治療的重要措施，現總結168例新生兒低血糖的臨床護理資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我院兒科共收治新生兒1657 例，均在出生72 h 內常規監測血糖，共檢出低血糖患兒168 例，其中男91 例，女77 例。原發病因: 早產兒67 例，小于胎齡兒22 例，低體重兒21 例，圍產期窒息13 例，新生兒感染9 例，糖尿病母親娩出兒5 例，母親患妊娠高血壓綜合征8 例，新生兒硬腫癥4 例，喂養困難7 例，新生兒黃疸12 例。

1.2 臨床表現 本組168 例中，79 例無明顯癥狀，反應差、嗜睡、肌張力低下29 例，吸吮乏力15 例，喂養困難、拒乳13例，體溫低下7 例，陣發性發紺5 例，易激惹6 例，震顫7 例，反復呼吸暫停4 例，尖叫抽搐3 例。

1.3 新生兒低血糖的測量和診斷 (1) 血糖的檢測。所有新生兒均在入院后2 h 內取股靜脈血完成首次靜脈血糖檢測。此后，采用美國強生公司生產的微量血糖儀在3，6，12，24，48，72 h 取足跟末梢血完成血糖監測，血糖不穩定的患兒每1～2 h 檢測1 次，直至血糖穩定48～72 h 后停止。(2) 診斷標準。采用第7 版《兒科學》標準［1］，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡，將新生兒血糖＜2.2 mmol/L 作為新生兒低血糖的診斷標準，將血糖在2.2～2.6 mmol/L 之間的患兒作為密切監測對象。

1.4 新生兒低血糖的治療 (1) 積極治療原發疾病，加強對癥、支持治療。(2) 盡早開奶，母乳喂養或混合喂養。吸吮乏力、喂養困難、拒乳的患兒經口喂食或鼻飼10%葡萄糖液10 ml/kg。復查血糖值仍低者，先給予10%葡萄糖溶液靜脈注射，2 ml/kg，繼以6～8 mg·kg－1·min－1的速度輸入葡萄糖溶液，同時監測血糖，保持血糖水平穩定。(3) 頑固性低血糖患兒在上述基礎上給予糖皮質激素氫化可的松(5 mg·kg－1·d－1) 靜脈滴注，達到目標血糖水平后逐漸減量，停止應用。

2 護 理

2.1 一般護理 新生兒低血糖多有原發病因，因此，入院后均按原發疾病并發低血糖進行常規護理。(1) 保持良好的新生兒病區環境，病房定時通風，注意防寒保暖，室內溫度保持在25 ℃左右，空氣相對濕度保持在60%，每日行紫外線消毒1～2 次，每次30 min。(2) 所有患兒均建立靜脈通道，加強穿刺部位的護理，靜脈輸液或注藥時要注意調節速度，盡量使用輸液泵。注射過程中檢查有無滲漏，防止局部皮下組織壞死和靜脈炎發生。(3) 監測生命體征的變化，體溫4～6 h 測量1 次，病情嚴重或生命體征不穩定的患兒行心電監護、吸氧。如有驚厥抽搐應及時止驚，如發現呼吸暫停，立即給予吸痰、拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時給予面罩吸氧和無創通氣輔助呼吸。

2.2 低血糖癥狀觀察 新生兒低血糖缺乏特異性表現，多數患兒無明顯臨床癥狀或癥狀隱匿，且多與原發病癥狀重疊。護士在監測觀察原發疾病癥狀的同時，還要把握低血糖的臨床特點，密切注意患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進食情況以及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經受損的體征變化。以下三種情況有可能是低血糖表現:(1) 患兒出現精神差、反應遲鈍低下、嗜睡、出汗、低體溫、吸吮乏力、拒乳、哭聲無力、呼吸暫停、易激惹、驚厥、肢體抽搐等臨床癥狀。(2) 面色蒼白或發紺、四肢末梢發涼、眼球震顫、對光反射遲鈍、心跳加快或明顯減慢、心音低頓減弱以及肌張力低下、生理性神經反射減弱或出現病理反射等體征。(3) 與原發疾病的臨床表現不相符合的臨床癥狀與體征。

2.3 合理喂養和營養支持 低血糖新生兒多為高危新生兒，須保證充足的營養支持，提倡盡早喂養。一般來說，喂養在出生后0.5～1 h 內開始，24 h 內1 h 喂1 次。若情況允許，盡早開奶，給予母乳喂養或混合喂養，喂食10%的葡萄糖溶液(5～10 ml/kg) 或配方奶粉。若新生兒吸吮不良、吞咽無力或拒乳，則需鼻飼10%葡萄糖注射液，用量5～10 ml/kg，1 次/h，連續3～4 次［2］。如患兒不能耐受喂養，有胃內滯留和嘔吐，低血糖糾正效果不佳，營養需求不能滿足時應及時采用靜脈補充葡萄糖，一般給予10%葡萄糖溶液(6～8 mg·kg－1·min－1) 靜脈滴注，用輸液泵勻速輸注。同時補充一定量的營養物質，以保障患兒內環境和體內營養的正平衡。按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、礦物質等營養物質的靜脈營養液給患兒輸注，以保證各種維生素和微量元素的補充［3］。保持內環境的穩定，調節水、電解質、酸堿及能量的平衡，有利于血糖的糾正和原發疾病的恢復。

2.4 血糖監測 血糖監測不僅可以評估血糖水平，還能指導調整低血糖治療策略，避免新生兒低血糖持續存在和反復發生。新生兒低血糖通常發生在出生2 h 后，出生6～12 h 血糖值達到最低［4］。因此，新生兒出生3 h 內應完成第1 次血糖檢測，此后3，6，12，24，48，72 h 常規進行血糖檢測。檢測血糖一般用微量血糖儀，可以減少穿刺取血的創傷，且用血量較少，患兒痛苦少，使用方便，結果迅速準確。取血部位一般選擇足跟部。血糖不穩定的患兒一般每1～2 h 檢測1 次血糖，嚴重低血糖、靜脈滴注或泵注葡萄糖起始時可每30 min～1 h檢測1 次血糖，血糖升至2.6 mmol/L 改為2～4 h 檢測1 次，直至血糖穩定48～72 后停止。血糖水平保持在3.9～7.0 mmol/L 范圍，要避免血糖劇烈波動或出現高血糖，以免造成新的損傷。

2.5 預防感染 低血糖患兒多為高危新生兒，其機體抵抗力和免疫功能低下，易發生感染。病區內要做好空氣消毒和隔離保護，注意食物和喂養衛生，醫療用品要嚴格消毒滅菌，防止空氣、用品、食品污染導致呼吸道、腸道感染。護士在操作前要嚴格執行手衛生制度，接觸患兒前后必須洗手;患兒用物專物專用;對于患兒使用的布類物品需經高壓蒸汽消毒后再用;注意患兒皮膚護理、臍部護理及臀部護理，避免發生感染而加重病情［5］。低血糖新生兒需要多次采血進行血糖監測，采取血標本操作時要注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，檢查無滲血后應行無菌包扎。日常護理中注意采血部位的保護，注意清洗和定時消毒，以防止采血部位感染。

2 結 果

168例患兒中死亡3 例，2 例為早產兒，1 例為圍產期窒息所致缺血缺氧性腦病;103 例患兒在12～24 h 內血糖恢復正常;51 例患兒24～48 h 內血糖恢復正常;11 例血糖持續偏低，應用了氫化可的松，其中7 例血糖在72 h 內恢復正常，4例超過72 h，時間最長者為8 d。所有患兒出院后均隨訪6 個月，4 例患兒表現發育遲緩，智力低于同齡兒，可能與其原發病因相關，未發現與低血糖相關的后遺癥及其他并發癥。

3 討 論

新生兒低血糖帶來的最大危害是造成永久性腦損傷，遺留腦癱、認知障礙、視覺障礙和枕葉癲癇等后遺癥［6］，其后果嚴重。臨床護理工作中要把握三點:一是高危新生兒和高危因素的識別與評估;二是不典型癥狀的觀察與判斷;三是加強血糖監測。這樣可以做到早發現、早治療、早糾正，可以避免漏診和誤診，盡可能減少低血糖帶來的損傷。早期喂養和哺乳是預防和糾正新生兒低血糖的關鍵措施。開奶過晚、喂養不足、延遲喂養、喂養不當以及小日齡等是新生兒低血糖反復發作和持續存在的主要原因［7］。因此，提倡新生兒出生后1 h 內就應該開始喂養。根據具體情況，可以是哺乳、喂食配方奶粉，也可以給予10%葡萄糖液，或采取混合喂養。正常體重的足月兒、臨床癥狀較輕的患兒，鼓勵母乳喂養，但病情較嚴重、哺乳及喂養困難的患兒，應盡早采用鼻飼或靜脈補充葡萄糖與營養液。治療方案應個體化，根據每個患兒的具體情況選擇最佳方案，當血糖值低于2.6 mmol/L 應開始增加喂食一定量的葡萄糖液，以免低血糖程度加重［8］。

本組168 例患兒，除死亡的3 例外，治愈出院的165 例患兒的血糖均得到及時糾正，出院后隨訪未發現與低血糖相關的腦損傷后遺癥。提示早期發現低血糖的存在，積極干預，盡早糾正低血糖，縮短低血糖持續時間，短期內恢復正常血糖水平，能避免發生嚴重的腦神經損傷，改善新生兒低血糖的遠期預后。護理干預是新生兒低血糖治療的關鍵措施，重點在于高危新生兒的識別與評估，低血糖癥狀的觀察與判斷，積極的血糖監測，合理喂養和營養支持，預防感染及其他低血糖并發癥，加強原發疾病的綜合護理。

［1］ 沈曉明主編. 兒科學［M］. 第7 版. 北京: 人民衛生出版社，2008:136－137.

［2］ 張家驤主編.新生兒急救學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:666.

［3］ 李春華，陳錦秀，胡臘先.危重癥新生兒并發低血糖的營養支持護理［J］.護理學雜志，2011，26(15) :37－39.

［4］ 秦振庭主編. 圍產期新生兒學［M］. 北京: 能源出版社，2002:162.

［5］ 王桂芝.基層醫院新生兒病房醫院感染的環節管理［J］.護理學雜志，2008，23(19) :21－22.

［6］ 宿 軍，王 莉.新生兒低血糖性腦損傷研究進展［J］. 中國當代兒科雜志，2011，13(5) :446－451.

［7］ 周 紅，彭曙輝，王國民.新生兒低血糖18 例病因分析［J］. 中國民康醫學，2012，24(5) :561－562.

［8］ 丁明明，周叢樂.新生兒低血糖性腦損傷［J］.中國新生兒科雜志，2011，26(1) :59－61.