2例盆腔惡性腫瘤患者行腹腔熱灌注術(shù)后并發(fā)胃癱的觀察與護理

梁 茵 張 妮

盆腔腫瘤主要表現(xiàn)為盆腔腫塊，解剖學(xué)上，盆部是由盆腔腹腔包繞的部分(與腹腔相通)及盆腔腹膜外的部分(與腹膜后間隙相通)所構(gòu)成。盆腔原發(fā)性腫瘤起病隱匿，通常患者因為癥狀不典型而延誤就診，在明確診斷之前可間隔4～6個月或4～5年之久，因此腫瘤有足夠機會長大發(fā)展成盆腔惡性并廣泛種植的晚期腫瘤。腹腔熱灌注化療為惡性腫瘤的治療提供了一條新途徑，即通過灌注除去腹腔內(nèi)游離的癌癥細胞，又可通過溫?zé)岱椒ㄅc化療藥物相結(jié)合，殺死殘留的癌細胞，對已有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期患者，改善了患者的自然病程，減輕了疾病折磨，延長了患者生存期。胃癱是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)后和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，但腹腔熱灌注術(shù)后極少出現(xiàn)。2012年2月和11月，我科出現(xiàn)2例腹腔熱灌注術(shù)后并發(fā)胃癱的患者，經(jīng)過非再次手術(shù)綜合治療和護理，患者康復(fù)良好，治愈出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

病例1:患者，男性，48歲，于2012年2月7日以盆腔惡性腫瘤收入院。入院時T 36.8℃，P 81次/min，R 20次/min，BP 15/11 kPa。

病例2:患者，男性，55歲，于2012年11月8日以盆腔腫塊待查收入院，入院時 T 36.9℃，P 82次/min，R 21次/min，BP 15.2/11.3 kPa。

入院后均予相關(guān)檢查和對癥治療，在全麻下行相關(guān)手術(shù)及腹腔熱灌注術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后予靜脈高營養(yǎng)、抗炎、止血、制酸、護胃、生物制劑等治療。術(shù)后第2，4天予行腹腔熱灌注術(shù)。術(shù)后第5～10 d患者突然出現(xiàn)胃液增多伴無肛門排氣、排便，予夾閉胃管并用以促進胃腸道動力藥物，但恢復(fù)效果差。到術(shù)后第15～20 d胃腸減壓仍引出較多墨綠色胃液，量約600～800 ml以上，行泛影葡胺造影結(jié)果回報示殘胃動力減低，行胃鋇餐檢查，考慮胃癱。予高滲鹽水洗胃治療，請外院中醫(yī)針灸科會診，協(xié)助恢復(fù)胃腸動力，并持續(xù)予靜脈高營養(yǎng)，制酸，護胃，生物制劑等治療。25～30 d患者恢復(fù)較好，拔除胃管，進食，無不良反應(yīng)，病例1于術(shù)后第32天出院，病例2于術(shù)后第36天出院。

2 胃癱的觀察和護理

2.1 持續(xù)胃腸減壓護理 患者術(shù)后每日胃液量600 m l以上，經(jīng)胃鋇餐檢查確診為胃癱后，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓及禁食禁飲，不可拔除胃管，保留胃管可減輕因食物或胃液刺激所致胃黏膜水腫，減輕胃平滑肌張力，是治療胃癱的重要治療措施。確保胃管保留在胃體，持續(xù)胃腸減壓，避免胃管脫落、打折，妥善固定。觀察并記錄24 h胃液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄護理單以供醫(yī)師參考。待病情好轉(zhuǎn)后胃鋇餐檢查示殘胃動力恢復(fù)。如患者無惡心、嘔吐、腹脹，肛門有排氣、排便，胃液量減少或無，遵醫(yī)囑夾閉胃管，少量多次飲溫開水或流質(zhì)飲食。48～72 h后無異常反應(yīng)可拔除胃管。

2.2 高滲鹽水洗胃護理 應(yīng)用高滲鹽水(0.9%鹽水500 ml+10%NaCl10 g+普魯卡因15ml)洗胃，每天2次。高滲鹽水可以稀釋胃內(nèi)容物，從而減輕胃潴留，減輕胃黏膜水腫，促進胃動力恢復(fù)。方法:(1)檢查胃管位置，確保胃管已插入胃體部。(2)用50 ml甘油注射器抽取高滲鹽水，緩慢注入胃內(nèi)后等量回抽，注意回抽液體的量、顏色及性質(zhì)，記錄于護理單。禁止使用電動吸引器和中心負壓裝置洗胃，以免負壓過大引起胃穿孔或大出血[1]。(3)操作過程中觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，如有上述癥狀應(yīng)立即停止操作，并及時報告醫(yī)師處理，并及時記錄護理單。

2.3 中西醫(yī)治療的護理 西醫(yī):應(yīng)用促進胃腸蠕動的藥物，加斯清5 mg、嗎丁啉10 mg、胃復(fù)安5 mg胃管注入，3次/d，每次注入藥物后再次注入20 ml溫開水，以確保藥物進胃體內(nèi)，夾管30min，讓藥物充分吸收，并觀察藥物療效。中醫(yī):維生素B150 mg雙側(cè)足三里穴位注射，2次/d，達到促進胃腸動力的治療目的。

2.4 飲食護理 在患者確診為胃癱后應(yīng)持續(xù)禁食禁飲，待病情好轉(zhuǎn)后殘胃動力恢復(fù)，拔除胃管前2～3 d可開始試飲水或流質(zhì)飲食。拔胃管后，可循序漸進，少量多餐(每天5～6餐)，從20 ml起量逐漸增加至全量，5 d后無不適可過渡至半流質(zhì)飲食，以易咀嚼易消化為宜，避免油膩、油炸、霉變、辛辣的食物及糖、牛奶與乳制品。

2.5 心理護理和健康宣教 腫瘤患者往往擔(dān)心自己的病能否治愈、治療后能否生活自理、能否工作等一系列問題，有的人錯誤地認為腫瘤是不治之癥。因此，雖然完善治療后，心中仍非常緊張、忐忑不安、恐懼，引起睡眠不好，食欲減退，對一切都不感興趣等負面影響。但由于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，使病情反復(fù)變化，且病程較長，可使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼，甚至?xí)︶t(yī)護人員產(chǎn)生懷疑、責(zé)備和暴怒，因而心理護理是非常重要的。護士們首要主動積極地向患者及家屬講解胃癱的原因、治療、護理及預(yù)后，取得其配合與理解，要用愛心和關(guān)懷增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，或請心理護士協(xié)助對患者與家屬進行心理護理。患者能正確面對疾病，配合醫(yī)師進行治療，情緒穩(wěn)定，與疾病斗爭的意志強，能促進疾病康復(fù)。

3 小結(jié)

胃癱的致病因素及其發(fā)病機制尚不十分明確，但是現(xiàn)已確定其屬于功能性疾病，經(jīng)診斷后采用非手術(shù)為主的綜合治療，包括禁食禁飲、胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、營養(yǎng)支持、增強胃動力等治療措施，而胃癱是腹腔熱灌注術(shù)后并不常見的并發(fā)癥，常會使患者對治療及護理不滿意，對康復(fù)失去信心，因而需幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合完善的治療及相關(guān)護理措施，可幫助患者早日康復(fù)出院。

[1]王淑瑛.胃大部切除術(shù)后胃癱患者的護理[J].南方護理學(xué)報，2005，12(8):30.

[2]汪曉明，于慶生，侯 勇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征臨床療效分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(3):262 －263.