胰腺假性囊腫臨床診治分析

耿志明

隨著影像學的發展，胰腺假性囊腫的診斷率明顯增加，關于胰腺假性囊腫的外科治療的時機、行內引流與外引流手術的選擇大家頗有爭論。回顧性分析我院1998年6月至2012年10月收治的52例胰腺假性囊腫患者資料分析、總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例胰腺假性囊腫患上腹部腫物、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，或以假性囊腫入院。其中男35例，女17例;男女比例2.58∶1;年齡18～75歲，中位年齡46.5歲。主訴上腹部腫物、腹痛、腹脹占78%，合并消瘦者伴糖尿病占10%，合并感染者占5.5%，胰腺炎病史19例(36.5%)，手術前診斷明確41例(78.8%)，余診為腹膜后腫物。

1.2 方法 回顧性分析胰腺假性囊腫患者的診斷、治療、預后及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 臨床檢查 血、尿淀粉酶測定45例，增高22例;B超檢查52例，診斷假性囊腫44例，CT檢查35例，診斷假性囊腫32例。行ERCP檢查6例，明確診斷5例，有主胰管梗阻2例，行外引流治療。

2.2 患者入院情況 急診科收入院者13例(26%)，以急性胰腺炎收入院7例，以急性膽囊炎收入院3例，以嘔吐原因待查收入院3例，急性胰腺炎的病例行生長抑素等保守治療;合并為腸梗阻者行內引流術2例;因囊腫感染、破裂行外引流術5例;門診收入院39例(75%)，36例因腹內腫物伴腹脹、消瘦、惡心入院，2例以急性膽囊炎、膽總管結石入院。5例囊腫直徑＜5.0 cm，一般情況好，行生長抑素等保守治療;囊腫直徑4.0 ～40.0 cm，平均16.5 cm。

2.3 治療及預后 29例行囊腫空腸Roux-Y吻合，2例胰體尾+脾切除，術后無并發癥。囊腫完整切除3例，術后發生胰瘺1例。采取膠管引流9例，出現胰瘺4例，復發2例。手術治療的43例中，無死亡病例，并發癥發生率為13%。

3 討論

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發癥，多位于胰體尾部，囊腫增大時即產生壓迫癥狀，也可繼發感染或形成膿腫，也可破潰形成腹水或破向結腸、胃等造成內瘺。在急、慢性胰腺炎并發癥中，約30%需外科治療［1］，其中假性囊腫很常見。

3.1 診斷 本組臨床資料主要表現有腹脹、上腹部包塊、消瘦、體重下降等，其癥狀無特異性，僅就臨床表現無法明確診斷。診斷假性囊腫最可靠方法是B超、CT，本組經B超明確為假性囊腫者為84%，CT為91%。對于文獻報道B超或CT診斷多發囊腫診斷率較低，原因可能是正常解剖被顯性組織或瘢痕破壞，6例做B超，3例明確診斷;4例做CT，3例明確診斷。Sankaran等［2］對29例多發假性囊腫的研究，說明單發囊腫與淀粉酶增高比較差異有統計學意義。本組臨床資料5例為多發假性囊腫，4例為血淀粉酶增高，高于單發囊腫。多發囊腫易被按單發囊腫處理，ERCP檢查有助于與胰癌相鑒別并可確定囊腫的位置。但ERCP有感染危險性，故不宜列為常規檢查。術前檢查、診斷尤其術中認真探查及其重要。

3.2 自行消散 急性囊腫發生于急性胰腺炎患者，較大的胰管破裂后，胰液外溢于周圍組織。慢性囊腫多位于胰腺實質內，多有梗阻或胰管狹窄等異常。由于急性及慢性囊腫形成的病理有所不同，治療方法亦有不同，由于急性囊腫炎癥消退，囊腫亦可自行消散。根據研究報道急性囊腫自行消散率在8%～85%之間［2，3］，本組臨床資料采取非手術治療9例中，跟蹤隨診2個月，6例無變化，3例消散，直徑在4～6 cm，2個月后復查B超，囊腫消失。

3.3 胰腺假性囊腫的手術時機 假性囊腫手術時機選擇較為困難，Warren等［4］經研究發現囊壁2周形成，6周成熟，判斷囊腫形成的開始及其困難，有研究者指出自診斷明確之日起觀察6周，在觀察期間風險也較大，觀察期間慢性囊腫較為平穩，也有并發癥出現的可能，囊腫感染腐蝕周圍組織后出血、亦可造成內瘺、或使囊腫壁破裂。Bradley等［5］報道，胰腺假性囊腫觀察6周內的并發癥發生率為21%，觀察6周以上則為57%。因此判斷囊壁是否成熟至關重要，依據臨床、病史和檢查不一定可靠，血清陳舊淀粉酶的測定相對可靠。陳舊淀粉酶是胰淀粉酶被潴留在囊腔內一定時間后經去氨基而產生的同功酶，該酶出現時，提示囊壁成熟，行內引流手術。

綜上所述，對胰腺假性囊腫目前治療無特效藥物，手術治療效果好，治愈率高，死亡率低。因此，手術是唯一的選擇。行內引流術患者優于外引流術患者。作者認為對于以上腹部包塊入院者且無合并癥的，囊壁較厚的，行內引流術，不用再觀察。

1 Hermann RE，AI-Jurf AS，Hoerr SO.Pancreatitis.Surgical management.Arch Surg，1974，109:298-303.

2 Sankaran S，Walt AJ.The natural and unnatural history of pancreatic pseudocysts.Br J Surg，1975，62:37.

3 Aranga GV，Prinz RA，Anunsacion CE，et al.The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound.Arch Surg，1983，118:486.

4 Warren WD，Marshs WH，Muller WH.Experimental production of pseudocysts of the pancrease with preliminary observations on internal drainage.Surg Gynecol Obstet，1957，105:385.

5 Bradley EL，Clements JL，Gonzalez AC.The natural history of pancreatic pseudocysts:a unified concept of management.Am J Surg，1979，137:135.