藥物結合康復訓練對流浪乞討精神病患者預后的影響

甄慶偉 孫佳文

流浪乞討精神病患者因其特殊性所表現出的精神癥狀嚴重而復雜［1］，常常有肇事行為和傾向，對社會治安、居民正常生活秩序造成嚴重影響［2］。他們不僅存在經濟、精神問題，而且長期的社會隔離生活，使他們職業技能和生活技能等社會功能缺乏，由于社會歧視所引發的社會心理問題也相當突出［3］。由于相關救助機構對此類患者救治的局限性，致使患者僅得到一般性的單一藥物治療，雖然精神癥狀有所改善，但要使患者恢復正常的社會功能，達到全面康復的狀態，僅靠抗精神病藥物是遠遠不夠的，本研究針對此情況提出藥物結合康復技能訓練方案，并與單一藥物療效進行對比，為全面促進患者社會功能恢復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我院救治的流浪乞討精神病患者200例，符合 ICD-10［4］各型精神障礙的診斷;隨機分為研究組和對照組，每組100例，2組患者入組前各種軀體疾病得到控制。研究組年齡19～65歲，男87例，女13例;對照組年齡20～63歲，男84例，女16例;2組年齡、性別比、入組時精神癥狀及社會功能評定差異無統計學意義(P＞0.05)，研究過程中脫落病例按上述標準重新補充入組。

1.2 方法 2組患者于入院后首先改善軀體情況，控制軀體疾病，此后根據精神病情表現及嚴重程度給予個體性抗精神病藥物治療，原則上全部應用非經典抗精神病藥，以沖動傷人毀物為主要表現的患者短期應用經典抗精神病藥口服或肌內注射治療，癥狀控制后逐漸停藥改服非經典類藥物。藥量按照常規量應用，治療中出現藥物相關不良反應給予對抗藥物治療。研究組在此基礎上自治療開始即同時開展康復訓練，由精神專科醫師經系統培訓后實施。康復訓練方案:(1)行為矯正:①規定作息時間;②飲食、服藥主動排隊并主動用餐具進食;③每日洗梳、洗澡、早晚刷牙、洗臉;④衣著、鈕扣整齊，定期修剪指甲;⑤定時如廁;⑥保持床鋪整潔、衛生，自行料理經期衛生;⑦能與工作人員及其他病友進行簡單溝通;⑧主動幫助他人。(2)關心自我訓練:①有軀體不適時能否主動向醫護人員陳述;②不生吃食物、冷飲自來水;③不隨地吐痰。(3)工娛活動訓練:①主動參加工療活動;②關心國家大事;③對今后的學習、工作或生活有所打算。④由專人進行集體演示和交往技巧，鼓勵和督促患者進行簡單的工作勞動治療。(4)支持性綜合、心理干預建立新的、親密的、建設性的醫患關系。隨訪人員和藹、誠懇、耐心、細致地傾聽、解答患者和其親屬提出的問題和困難。對于患者生活中的實際困難和要求，我們通過主動聯系建議殘聯、民政以及社區等方式盡最大努力協助解決，并通過社區精神衛生宣教盡力消除周圍普通民眾對精神病患者的偏見和歧視;(5)精神疾病認知及藥物治療指導:對精神疾病的特點，臨床表現及治療計劃進行講解，并指導藥物治療的調整、維持，鞏固療效。對于需長期用藥者講解用藥的必要性和重要性，告知可能的不良反應和處理方法，對不依從者進行行為誘導和督導。

1.3 評定工具 社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［5］:SDSS評定患者社會功能，包括10個項目，各項分1～7分，評分越高表示社會功能缺陷越重;康復狀態量表(MRSS)［6］:MRSS共有4個分量表，包括PMRSS總分、依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表、目前癥狀及異常行為量表。共含28個項目，各項分0～7分，0分為正常，分數越高提示患者對周圍環境的依賴程度越高，活動能力缺乏、社會交往不足及精神癥狀越明顯;生活質量綜合評定問卷 74(GQOLI-74)［7］。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后各量表于各觀察時間段與治療前比較均有明顯改善，研究組各月改善程度明顯優于對照組，且隨研究進展2組改善程度差異越來越大，至研究結束2組SDSS、MRSS、GQOLI-74 差異達到最大(t=9.52，13.81，7.90;P＜0.01)，三量表對社會功能情況的評定結果基本一致。見表1。

表1 2 組 SDSS、MRSS、GQOLI-74 評分比較n=100，分，±s

注:與入組時比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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3 討論

流浪乞討精神病患者因為長期得不到系統治療導致病程遷延、行為紊亂、社會適應能力下降、生活質量普遍低下，職業技能和生活技能缺乏，常招致周圍人的厭惡、歧視，且自知力缺乏，除嚴重的精神癥狀外，社會功能的喪失較普通精神病患者更加嚴重，形成精神疾病日益加重的惡性循環，生存狀況令人擔憂。隨著國家相關救助機制的不斷完善［8，9］，救助機構對患者的藥物治療使其精神癥狀得到很大程度緩解。研究發現:這類患者單純給予藥物治療雖能改善患者的精神癥狀，但對因長期病情導致的社會功能的喪失方面無明顯效果，不能促進患者全面康復，因此對此類特殊患者的治療應兼顧患者社會功能的恢復，盡力促進他們重返社會，形成良性循環［10］。

本研究結果表明，研究組在藥物治療基礎上給予綜合康復訓練，取得了明顯效果，對社會功能恢復情況的多維度評定發現:在藥物治療基礎上結合綜合康復訓練療法，使研究組在物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能、依賴程度、活動能力、社會交往等方面改善程度在研究各時間段明顯優于單一藥物組，并隨著治療進展優勢越來越明顯，至研究結束，2組差異非常顯著(t=9.52，13.81，7.90;P＜0.01)。通過支持性綜合心理治療、行為矯正、精神疾病認知及藥物治療指導，改變了患者對疾病的認識，，提高了患者生活質量，改善了患者的社會功能。研究組患者經康復訓練后，社交能力，社會適應力，對治療的態度及依從性等方面明顯好于對照組，并呈現出隨治療進展逐步好轉的趨勢。

1 方亞明，邱友勝，張春玲，等.流浪精神分裂癥患者臨床特征研究.臨床精神醫學雜志，2007，5:296-297.

2 張少霞，袁丁，鄭玉玲，等.流浪精神病人攻擊行為相關因素的研究.中外醫療，2001，10:12-13.

3 劉聯琦，周平.城市流浪精神分裂癥患者沖動行為及人格特征對照分析.實用醫學雜志，2009，25:2102-2104.

4 范肖冬譯.ICD-10精神與行為障礙分類.北京:人民衛生出版社，1993.

5 張明園.社會功能缺陷量表(SDSS).上海精神醫學，1990，16(增刊):59-60.

6 張明園，朱紫青，王善澄，等主編.實用康復精神醫學.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，1997.281-298.

7 張作記主編.行為醫院量表手冊.第1版.北京:中華醫學電子音像出版社社，2005.77-80，137-140.

8 伍業光.用科學發展觀探索流浪精神病人的救助問題.中國衛生事業管理，2009，10:659-660.

9 朱洪.流浪精神病人救治現狀與展望.醫院管理，2008，6:88-92.

10 黎彪，曾櫻，呂辰.2006-2009年我院社會精神病人精神藥物的用藥情況調查.醫學信息，2012，23:333-334.