16排螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞的影像表現分析

張習敏，安力龍

（河北省安國市醫院放射科，河北安國071200）

·論 著·

16排螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞的影像表現分析

張習敏，安力龍

（河北省安國市醫院放射科，河北安國071200）

目的探討16排螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞的影像表現，旨在提高肺栓塞的診斷水平。方法回顧性分析肺動脈栓塞23例的CT資料，全部行增強掃描。結果23例肺動脈增強掃描顯示肺動脈栓塞陽性率100％，表現為栓子不強化，分別累及左右肺動脈及葉、段、亞段分支，CT表現直接征象為肺動脈管腔內不同程度及不同形式的充盈缺損。間接征象為“馬賽克征”，肺梗死，肺動脈高壓，右心室增大，胸腔積液，心包積液等。結論多排螺旋CT增強掃描可作為診斷肺動脈栓塞首選的影像學檢查手段，能夠清晰顯示栓子的分布部位及數量，為臨床進行及時有效的治療提供可靠的依據。

肺栓塞；體層攝影術，螺旋計算機；診斷

肺動脈栓塞癥（pulmonary embolism，PE）是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起的肺循環障礙的臨床病理生理綜合征，是一種發病率、誤診率及病死率均高的常見疾病。長期以來，由于其臨床表現不典型，常被漏診誤診。影像學檢查是診斷PE的主要手段，近年來，由于多排螺旋CT在基層醫院的廣泛安裝，使得基層醫院可疑肺栓塞的患者得到了及時檢查及早期正確診斷與治療。本文對23例PE患者的16排螺旋CT掃描方法、增強和后期重建圖像表現進行回顧性分析，以提高CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月—2012年1月我院確診的PE患者23例，男性17例，女性6例，年齡36～74歲，平均55歲。主要臨床癥狀為勞力性呼吸困難、胸疼、胸悶、發憋、氣短、咯血等。其中有下肢深靜脈血栓病史8例，因骨折長期臥床1例，有風濕性心臟病伴房顫病史3例，肝癌1例，原因不明10例。

1.2 掃描方法：全部行胸部CT增強掃描，使用PHLIPS公司MX 16“飛炫”螺旋CT機，CT專用高壓注射器經肘靜脈注入70～90mL碘佛醇，注射速率4mL/s。患者仰臥于掃描床上，標繪定位像，從膈頂至胸廓入口進行掃描，根據追蹤掃描觸發技術來確定感興趣區（region of interest，ROI），ROI設定在上腔靜脈層面，閾值設為150Hu。達到閾值后觸發掃描。掃描時間為8～10s。所得數據傳送至工作站。診斷以軸位二維圖像為主，并結合多平面重組、最大密度投影等后處理圖像。圖像觀察包括縱隔窗和肺窗，觀察內容包括肺動脈栓塞病變的分布位置、數量、CT征象及肺部病變的情況。經2位高年資醫師（主治醫生以上）分別獨立閱片作出診斷，并最后匯總給出診斷結論。

2 結 果

2.1 PE分布范圍：23例PE患者，共累及89支肺動脈及分支，以雙側多發為主15例（65.2％），右側多發者4例（17.4％），左側多發者2例（8.7％），單發者2例（8.7％）。分別為肺動脈主干1支，左右肺動脈26支，左右肺葉動脈30支，左右側肺段動脈23支，左右肺亞段肺動脈9支。

2.2 PE的CT征象：包括直接及間接征象。直接征象為肺動脈管腔內不強化的栓子，栓子相對對比劑充盈肺動脈管腔的高密度為低密度充盈缺損。MDCT表現為部分充盈缺損，完全閉塞，附壁充盈缺損及中央型充盈缺損或軌道征；其中部分充盈缺損最常見為77％（圖1），可累及2～4級肺動脈；完全閉塞9％（圖2），可累及3～4級肺動脈；附壁充盈缺損11％，主要累及雙側肺動脈主干（2級）及雙側中間段肺動脈（4級）；中央型充盈缺損或軌道征最少約3％（圖3，4），僅見于左右主肺動脈。本組累及肺動脈干1例。間接征象如下。①“馬賽克征”6例；②肺動脈高壓8例；③肺梗死1例（圖5）；④胸腔積液6例，心包積液2例。

3 討 論

3.1 PE的影像學檢查比較：PE是常見的肺血管病，病死率高達20％～30％，在西方國家僅次于腫瘤和冠心病，居第3位，若能及時診斷和及時治療，病死率可降至8％［1］。

所以及時準確的診斷與溶栓可以明顯地改善預后，影像學檢查是肺動脈栓塞的主要確診手段。目前影像學檢查方法有數字減影血管造影、多排螺旋CT、電子束CT、MRI和肺通氣灌注核素掃描等，其各有優缺點。放射性核素肺通氣及肺灌注掃描是非創傷性診斷PE的方法，但其敏感度及特異度均較差［2］。MRI造影增強MRA技術，敏感度85％，特異度95％，但對段及亞段的栓塞診斷有困難［3］。電子束CT掃描速度快，移動偽影少，但由于其空間分辨率低，對段以下的血管顯示不清，而且其價格昂貴，效價比差［4］。肺動脈造影被公認為診斷肺動脈栓塞的金標準，正確診斷率高達95％，但其為有創性檢查，患者需接受插管和造影檢查，并發癥高，病死率為0.5％，對于急、重患者難以檢查。多排螺旋CT掃描時間短，輻射劑量低，非離子對比劑不良反應發生率低，使得可疑肺栓塞的患者得到了安全、及時的檢查和早期正確診斷。

3.2 PE的影像征象分析：本文認真分析了23例確診的PE的CT表現。直接征象包括部分充盈缺損，肺動脈管腔中央或邊緣區可見圍繞對比劑的低密度區，即附壁充盈缺損或中央型充盈缺損（軌道征）；完全充盈缺損，整個肺動脈斷面呈低密度改變，管腔內未見對比劑充盈；本組累及肺動脈干僅1例，可能與肺動脈主干管腔粗，血流流速快，不易形成血栓，以及栓子不易滯留有一定關系。間接征象如下。①“馬賽克征”6例，在肺窗內可觀察到局限性的血管紋理分布不均或稀疏，即顯示肺內灌注不均。②肺動脈高壓，即肺動脈主干管徑大于同層主動脈管徑；本組肺動脈高壓8例，肺動脈干最寬直徑達3.7cm，左右肺動脈主干分別達到2.0～2.4cm，呈殘根樣，遠端肺動脈細小；肺動脈栓塞程度越嚴重，肺動脈高壓越顯著。③肺梗死，好發于肺動脈栓塞的外周肺組織，呈三角形高密度影，基底位于胸膜，尖端指向肺門；本組僅表現有1例，可能由于肺臟由體、肺動脈雙重供血，致使肺內梗死灶的出現率很低。④胸膜肥厚、胸腔積液，本組胸腔積液受累的發生率較高，有8例，為少量和中量積液，原因可能是胸膜受累。⑤心包積液見2例，均為少量積液，可能是心功能不全、心包滲出所致。另外，因CT能同時觀察肺窗，顯示肺部病變，所以還可以與肺部病變引起的呼吸困難、胸痛等疾病進行鑒別診斷，以達到更好的診斷作用。

3.3 PE的掃描質控：為了更好地顯示栓塞的部位、形態及范圍，應做好掃描質控，選擇合適監測掃描ROI的部位及掃描延遲時間至關重要。本組23例患者選用的是追蹤掃描觸發技術，即在進行全肺增強掃描前先選定ROI——上腔靜脈，設定好開始掃描的閾值150Hu，然后在ROI處進行一系列低劑量監測掃描，當ROI的CT值達到閾值后，自動觸發啟動掃描，這時肺動脈管腔內對比劑充盈，若有充缺即為栓子，能夠非常清晰地顯示病變部位、范圍、程度等，并且多排螺旋CT具有強大的圖像后處理功能，可以保證圖像質量。

多排螺旋CT掃描速度快，高時間分辨率，旋轉1周僅需0.5s，一次閉氣可完成整個胸部掃描，防止呼吸偽影的出現，提高了血管成像質量，同時減少了對比劑用量，減少了不良反應的發生，還有多排螺旋CT具有強大的圖像后處理功能，充分合理地應用多平面重組及最大密度投影、容積再現等功能，使病變部位顯示更加清晰、準確。采用螺旋CT增強掃描診斷技術作為對臨床可疑PE的患者的首選篩選方法已得到臨床的普遍認可［5-7］。總之，多排螺旋CT是準確、快捷、無創的影像診斷方法，對PE的早期診斷、治療具有重要的應用價值，是目前基層醫院確診PE理想的首選影像學檢查方法。（本文圖見封二）

［1］ 賈衛濱，李方，崔鐵軍，等.我國肺動脈栓塞誤診調查分析［J］.中國心血管病雜志，2002，30（6）：406-409.

［2］ 戴汝平.重視肺動脈栓塞的影像學診斷［J］.臨床放射學雜志，1999，33（4）：293-294.

［3］ 李坤成，杜東澤，宋云龍，等.肺動脈血栓栓塞的MRI診斷價值［J］.中華放射學雜志，1999，33（5）；299-302.

［4］ 鄭敏文，宦怡，葛雅麗，等.電子束CT診斷肺動脈栓塞的MRI診斷價值［J］.心臟雜志，2004，16（2）：152-155.

［5］ 王青，馬祥興，李傳福，等.16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用［J］.中華放射學雜志，2004，38（8）：711-713.

［6］ 李建科，王運倉，張朱欣，等.急性肺栓塞的研究進展［J］.河北醫科大學學報，2008，29（6）：938-939.

［7］ 張燕，金征宇，張竹花，等.多層螺旋CT對周圍肺動脈顯示能力的研究［J］.臨床放射學雜志.2005，24（5）：879-883.

（本文編輯：趙麗潔）

R563.5

B

1007-3205（2013）08-0942-02

2012-05-15；

2012-07-16

張習敏（1975-），女，河北安國人，河北省安國市醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學影像學診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.028