1例面部巨大纖維脂肪瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

吳寶鳳 張英妹 官 燕 危慧琳

吳寶鳳:女，本科，護(hù)師

脂肪瘤是一種來源于脂肪組織的良性腫瘤，一般多發(fā)生于皮下，好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，頜面部發(fā)病也可見，口腔頜面部多見于頸部、面頰部等脂肪較多的地方。脂肪瘤一般生長緩慢，發(fā)生在面部皮下的脂肪瘤為無痛性腫塊、質(zhì)地較軟、大小不一、切面淡黃色，油膩感，不規(guī)則分葉狀。深位者形狀變化較大，隨所在位置而異，但均有薄層包膜［1］。我科收治了1 例面深部巨大纖維脂肪瘤患者，經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，21 歲，因自出生即發(fā)現(xiàn)右面部較左側(cè)膨隆，未予重視，后隨著年齡成長，右側(cè)面部逐漸增大，近2年增大明顯，影響面容。于2012年2月28日就診于我院，查體見右側(cè)面部膨隆明顯，中鼻稍左偏，面神經(jīng)功能正常，表面皮膚正常，觸之質(zhì)軟，無壓痛。口內(nèi)見右頰黏膜及右側(cè)咽側(cè)壁隆起，黏膜色澤正常，表面光滑，觸之質(zhì)軟，未及明顯腫物，無壓痛。CT檢查示右側(cè)顏面部肌間隙見不規(guī)則形團(tuán)塊狀高信號(hào)影，大小約8.8 cm×5.8 cm×9.3 cm。入院后完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)麻醉禁忌證。于3月5日10∶15 在全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)行口腔入路面深部巨大腫物切除術(shù)，切除組織送病理檢查，手術(shù)順利，于13∶45 術(shù)畢回病房，體溫36.3 ℃，脈搏94 次/min，呼吸22 次/min，血壓130/80 mmHg，口內(nèi)負(fù)壓引流管妥善固定、通暢。3月8日病理診斷為右側(cè)面部纖維血管脂肪瘤，于3月15日拆除口內(nèi)縫線，張口度約一橫指，于3月16日患者治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 該患者尚年輕，且未婚，由于腫瘤巨大，生長時(shí)間長，近年來增長加快，影響面容，擔(dān)心預(yù)后，情緒容易悲觀，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心講解有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的必要性，并向患者及家屬介紹口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并把治療的基本步驟、目的詳細(xì)告知患者與家屬，同時(shí)，注意介紹手術(shù)后注意事項(xiàng)，疼痛可能持續(xù)的時(shí)間，讓患者有思想準(zhǔn)備，解除思想顧慮，以平穩(wěn)的情緒配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查(血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、傳染病四項(xiàng)、胸透、心電圖) ，確定有無手術(shù)禁忌證。術(shù)前給予朵貝爾溶液漱口，4 次/d，指導(dǎo)患者勤漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1 d 潔牙，以免因口腔不潔而引起術(shù)后切口感染。術(shù)前做好藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁飲食8 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸道管理 全麻未清醒前專人守護(hù)，氣管插管未拔前，及時(shí)吸出管內(nèi)分泌物，清醒拔管后，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的唾液、血液，防止誤吸或窒息。術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出，6 h 后血壓平穩(wěn)采取半臥位，密切觀察生命體征變化和喉結(jié)活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)患者常作吞咽動(dòng)作或生命體征改變時(shí)即有切口出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師檢查處理。術(shù)后床旁必須備氧氣、氣管切開包、吸痰器、吸痰包，以備隨時(shí)使用。

2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)面大，疼痛嚴(yán)重，患者術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48 h，局部使用冰袋冰敷，同時(shí)保持環(huán)境安靜、整潔，盡可能降低噪聲，鼓勵(lì)家屬與其輕聲說話，讓患者參加有興趣的活動(dòng)，如看報(bào)、聽音樂及深呼吸、放松按摩等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。

2.2.3 引流管的護(hù)理 注意保持患者引流管的通暢，隨時(shí)觀察，防止引流管扭曲、受壓，應(yīng)妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，避免移位或變化體位時(shí)脫出。密切觀察并詳細(xì)記錄引流液的性狀、顏色、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h，6 h 后可進(jìn)少量流質(zhì)。因患者口腔內(nèi)留置負(fù)壓引流管，切口疼痛，張口受限，進(jìn)食困難，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，術(shù)后第1～2 d，我們采用一次性注射器連接無菌吸痰管進(jìn)行少量多餐注食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)后第3 d 改為半流質(zhì)，以后逐步過渡到軟食、普食。飲食應(yīng)清淡，進(jìn)食富含高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂肪、易消化食物;忌辛辣、刺激性食物，忌油膩、煎炸食品。

2.2.5 口腔護(hù)理 術(shù)后患者張口受限，影響患者進(jìn)食，保持口腔衛(wèi)生是避免口內(nèi)創(chuàng)口感染的措施之一，做好口腔護(hù)理工作很重要［2］。常規(guī)口腔護(hù)理，2 次/d，根據(jù)口腔內(nèi)創(chuàng)口恢復(fù)情況，口腔護(hù)理由沖洗至擦洗逐漸過渡，護(hù)理時(shí)先用生理鹽水濕潤口唇，囑患者慢慢張口后，再用注射器抽吸藥液進(jìn)行沖洗。先用1%雙氧水反復(fù)沖洗，后用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，注意吸痰管頭端應(yīng)在上下臼齒或牙面，動(dòng)作要輕柔，避免因負(fù)壓損傷口腔黏膜，導(dǎo)致出血。沖洗完畢，再用西帕依固齦液或朵貝爾溶液含漱1～2 min 后用生理鹽水漱口。囑患者手術(shù)當(dāng)天不漱口，避免漱口鼓腮時(shí)牽拉切口引起出血。

2.2.6 局部護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血、面部腫脹及皮溫情況，短時(shí)間內(nèi)滲血多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后48 h 內(nèi)面部腫脹明顯、皮溫高可局部使用冰袋冰敷，以減輕局部腫脹疼痛。48 h后局部給予熱水袋熱敷，以促進(jìn)腫脹消退。術(shù)后口內(nèi)縫線拆除后，要囑患者張口訓(xùn)練，以恢復(fù)正常張口度。

2.2.7 出院指導(dǎo) (1) 繼續(xù)注意保持口腔清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，如有不適及時(shí)復(fù)診。(2) 加強(qiáng)營養(yǎng)，食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，忌辛辣、刺激性食物，忌油膩食物。(3) 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。繼續(xù)進(jìn)行張口功能訓(xùn)練，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 小 結(jié)

口腔頜面部脂肪瘤病例較少見，由于口腔頜面部各間隙彼此溝通及其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，頜面部脂肪瘤與軀干、四肢的皮下脂肪瘤相比有其特殊的臨床特點(diǎn)。本例患者其脂肪瘤位置深，波及多個(gè)間隙，病變區(qū)呈彌漫性腫大，手術(shù)因考慮到面容美觀，選擇了經(jīng)口腔入路手術(shù)方式，此手術(shù)切口較隱蔽，術(shù)野不夠開闊，同時(shí)頜面部神經(jīng)、血管豐富，手術(shù)難度大。因此，做好圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。術(shù)前綜合分析患者的病情及心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理，并做好飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，確保手術(shù)成功。

［1］ 譚郁彬，張乃鑫主編. 外科診斷病理學(xué)［M］. 天津: 天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:150.

［2］ 符 玉. 頰癌51 例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11(21) :5182－5183.