藻酸鈣用于1例急性重癥胰腺炎術后感染切口的護理

朱 姝 黎貴湘 程桂蘭

朱姝:女，本科，護師

急性重癥胰腺炎(SAP) 是一種病因復雜，發病迅速，病情兇險，治療棘手的急腹癥。手術治療是其重要的方法之一，SAP 手術率為29.44%［1］。急性重癥胰腺炎手術早期出現的大量胰腔積液，多種胰源性的有害物質以及胰腺和胰周組織的感染、壞死是SAP 治療的難點之一［2］，也會影響術后切口愈合。切口護理是患者術后的護理重點之一，切口護理中濕性愈合理論在國外早已廣泛應用，近年來國內醫院的醫護人員也慢慢地認識和接受了這一理論，越來越多的醫護人員開始使用濕性敷料為患者換藥［3］。2011年5月我科收治了1例急性重癥胰腺炎術后的患者，經充分運用切口濕性愈合理論，選用合適的濕性敷料，取得了滿意效果，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，36 歲，因反復腹痛12 d 于2011年5月3日收入我科治療，診斷:急性重癥胰腺炎，高脂血癥，膽結石。入院時T 39.5 ℃，P 128 次/min，R 23 次/min，BP 108/60 mmHg。實驗室檢查:紅細胞3.4 ×1012/L，血紅蛋白117 g/L，血小板185 ×109/L，白細胞16.49 ×109/L，中性分葉核粒細胞百分率85.3%，總 蛋 白59 g/L，白 蛋 白23. 1 g/L，甘 油 三 脂4.37 mmol/L，血清鈣1.7 mmol/L。CT 示: 胰腺體積減小，腹腔大量積液。外科行胰腺壞死組織清除引流、腸粘連松解、空腸造瘺術，術中見腹腔粘連嚴重，胰腺及胰周大量壞死組織，左腎周圍大量壞死組織及積液。術后患者反復高熱，最高達39.5 ℃，于5月18日全麻下行腹腔殘余膿腫清除術，術后左側腰部切口安置10 根腹腔引流管接低負壓持續引流，臍上15 cm 切口予以敷料包扎，給予禁食、胃腸減壓、消炎、營養支持等對癥治療，5月25日拆臍上切口縫線發現切口感染，形成1 個10 cm×3 cm×2 cm 竇道，醫師予傳統方法(竇道予紗布填塞) 換藥2 周后，患者切口滲液有所減少，但竇道仍未縮小，經患者同意后予藻酸鈣為其換藥，2 個月后切口完全愈合，于7月5日出院。

2 護 理

2.1 心理護理 患者發病較急、病情重、術后帶管多、住院時間長和醫療費用較高等因素給患者造成了較大的心理壓力，易產生焦慮情緒，此時應多與患者溝通，向其講解新型敷料的優點，增強患者治療的信心，再向患者講解切口愈合的需要時間，讓患者有充分的思想準備。

2.2 切口護理 本例為術后感染切口，竇道長，基底呈紅白色，觸之無疼痛感，伴有少量黃色滲液。我們首先評估切口后采用生理鹽水清洗切口，聚維酮碘溶液消毒切口周圍皮膚，再予藻酸鈣填塞竇道，外層予曼多夫覆蓋，隔日換藥。1 周后發現竇道長度縮短為9 cm，竇道中部肉芽組織生長后將其分成4 cm×3 cm×1.5 cm 和5 cm×3 cm×2 cm 兩個竇道，切口創面肉芽組織生長良好，基底呈100%嫩紅色，2 個月后，切口完全愈合。臨床和實驗已經表明［4］，用生理鹽水沖洗切口對減少切口細菌、宏觀和微觀顆粒污染及降低切口感染是有效的。而藻酸鈣可保持切口濕潤，促進肉芽組織生長。

2.3 全身支持護理 (1) 根據引流液培養結果，依據藥敏結果選擇抗生素全身抗感染治療。(2) 加強營養支持，輸入營養制劑改善全身營養狀況，以利于組織修復。

3 小 結

腹部切口以往采用外科常規換藥方法，切口愈合時間長，醫療費用高，而本例采用新型敷料藻酸鈣，有效促進了切口愈合，提高了患者舒適度，減輕了疼痛，同時降低了更換頻率，節省了人力［5］。

藻酸鈣切口敷料為藻酸鈣纖維制成的純天然敷料，質地松軟，與組織相容性好，能與切口滲液接觸后形成光滑的凝膠體，切口表面的細胞殘屑、細菌等被包裹并鎖定在凝膠體中，達到有效清創引流、不損傷肉芽組織、促進切口愈合的目的［6］。去除藻酸鈣敷料時，不會刺激新生組織，并且可根據切口大小需要任意裁剪形狀的特性，非常適合用于竇道形成的切口，能保證其與創面完全接觸，促進切口愈合。

本例切口在傳統換藥方法效果欠佳的基礎上充分運用切口濕性愈合理論，選用合適的濕性敷料，取得了滿意效果，值得在臨床推廣應用。

［1］ 張肇達，嚴律南，劉續寶主編.急性胰腺炎［M］.北京: 人民衛生出版社，2004:185.

［2］ Mckay CJ.Recent developments in the management of acute pancreatilis［J］.Dig Surg，2002，19(2) :129－134.

［3］ 鄭 萍，賀 佳，劉 薇，等. 胸部正中切口慢性傷口的護理［J］.華西醫學，2009，24(11) :3071－3072.

［4］ 何其英，楊玉仙.德濕康在尿道狹窄術后并發傷口感染1 例的護理［J］.西部醫學，2011，23(7) :1412.

［5］ 周 倩，廖燈彬.1 例左膝關節結核伴細菌混合感染性膿腫傷口的護理［J］.護理研究，2011，25(4C) :1125－1126.

［6］ 蔣理立，李 卡，楊 婕.德濕康、潰瘍粉聯合防漏膏治療結腸造口皮膚黏膜分離的療效及護理［J］.華西醫學，2011，26(12) :1898－1899.