人性化健康教育服務(wù)的探索

孫奉英

孫奉英:女，本科，護(hù)師

健康教育是有目的、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的活動，其核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險因素［1］。健康教育的對象不僅包括患者、家屬，還包括健康人。醫(yī)院健康教育由醫(yī)師、護(hù)士共同承擔(dān)。護(hù)士應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)，假如超出了職責(zé)范圍且給患者帶來了損害，護(hù)士將負(fù)有不可推卸的法律責(zé)任［2］。這就要求護(hù)士要具有系統(tǒng)的健康教育理論與方法，我國目前護(hù)理健康教育缺乏個性化教育，流于形式，患者收效不理想［3］。

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、整體性的、有效的護(hù)理模式，是護(hù)理學(xué)科的一部分，其目的是使患者在心理、生理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度，其本質(zhì)就是以患者為中心，要求護(hù)理人員不能僅局限于單純的技術(shù)操作，而更應(yīng)注意“以人為本”的整體護(hù)理，與患者平等相待，耐心指導(dǎo)，了解患者最關(guān)心的問題，傾聽患者的心聲［4］。

人性化健康教育是人性化護(hù)理的一部分，是由美國華人Watson 首先提出的“人性照顧”護(hù)理模式發(fā)展而來。所謂“人性照顧”即護(hù)士必須有科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照顧，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［5］，將以患者為中心推向以健康為中心的發(fā)展軌道。健康教育是治療疾病和醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充［6］，實施健康教育是護(hù)士必備的技能之一，而提高健康教育水平，是提高護(hù)理工作技術(shù)含量，體現(xiàn)護(hù)理人員知識價值，并將整體護(hù)理引向深入的有效方法［7］。傳統(tǒng)的健康教育方式較為籠統(tǒng)，形式單一，教育時機(jī)不當(dāng)，階段性健康教育不到位，健康教育不詳細(xì)，缺少實用性、個體性，并沒有從根本上對健康教育過程進(jìn)行充分的評估、計劃、實施、評價，忽略了患者主觀能動性和參與意識。這種健康教育方式已不適應(yīng)現(xiàn)階段人們對醫(yī)療、護(hù)理日益增長的需求，我們應(yīng)該采用人性化健康教育，從心理、生理、社會、文化、精神等方面為患者提供整體護(hù)理。

1 人性化健康教育的方法

1.1 因人而異，選擇知識重點和適宜的方式 患者因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣等不同，對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知和理解程度不一樣，對獲得醫(yī)學(xué)知識的渴望程度也不同。要區(qū)分群體，有針對性地對不同人群進(jìn)行健康教育，教育方法因人而異。有研究報道，外來務(wù)工人員對健康知識有較大的需求，尤其是傳染病、養(yǎng)生保健和慢性病知識［8］。

1.1.1 老年、兒童、文化程度低的患者要采取反復(fù)、循序漸進(jìn)并且耐心細(xì)致的教育方式。

1.1.3 對于病情重、情緒低落、性格內(nèi)向的患者，在心理抵觸情緒較重時，不易進(jìn)行健康知識宣教，可多注重患者的心理護(hù)理，待患者接受疾病、適應(yīng)角色后，再對其進(jìn)行循序漸進(jìn)的知識宣教。

1.1.4 對于不同種族和國籍的患者，首先要尊重其生活習(xí)慣、宗教信仰，注意保護(hù)患者隱私，再根據(jù)患者情況進(jìn)行健康教育。

1.1.5 對行動不便、不便來院體檢的患者，醫(yī)務(wù)人員家訪是很好的方式。護(hù)士家訪的作用是架起醫(yī)院與家庭之間的橋梁，可解決患者出院后護(hù)理支持不足的問題［9］，但不適用于患者居住地偏遠(yuǎn)、醫(yī)院人力不足的情況。

1.2 依據(jù)時間和(或) 環(huán)境(場所) 選擇合適的內(nèi)容 在實施健康教育時要因病、因時宣教，不同的疾病階段有不同的健康教育重點［10］，可根據(jù)患者的入院時間、住院需求逐步安排進(jìn)行健康教育。

1.2.1 入院時做詳細(xì)的入院介紹可以幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，盡早進(jìn)入配合治療的狀態(tài)。

1.2.2 在住院期間對患者逐步進(jìn)行疾病、藥物、飲食、生活等方面知識宣教。在手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等環(huán)節(jié)中，要及時或提前進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)和宣傳教育，使患者配合治療和檢查，同時可以緩解患者緊張的心理情緒。另外對住院期間患者提出的疑問應(yīng)及時解答。

1.2.3 在出院前或出院時對患者做好出院指導(dǎo)，確保患者出院后對自身疾病有一種良好的認(rèn)知和維護(hù)，但應(yīng)避免在患者休息、談話、心情低沉?xí)r對其進(jìn)行健康宣教。

1.2 方法 入院后，兩組均予以解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫等常規(guī)治療，并囑患兒多休息、多飲水，同時對照組接受頭孢呋辛鈉(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.75 g/支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065598)25 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注治療，20～30滴/min，1次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加施清肺消炎飲(石膏30 g、魚腥草20 g、大青葉20 g、黃芩20 g、杏仁15 g、黃連15 g、金銀花15 g、甘草10 g、麻黃10 g)治療，上藥水煎服，每日1劑，分3次服用。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.2.4 出院后不定時或定時采用電話、信件等方式對患者進(jìn)行隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，并對患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和改正，幫助患者建立健康的飲食、生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.2.5 患者出院時將科室或醫(yī)院咨詢處的聯(lián)系電話留給患者，提醒患者有問題隨時電話咨詢或來院現(xiàn)場咨詢。

1.3 運用語言和非語言技巧 健康教育過程就是人際溝通過程，良好的人際溝通是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。誠懇、負(fù)責(zé)的態(tài)度和良好的第一印象是愉快溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士可以通過語言及非語言的溝通技巧，運用移情、傾聽、證實、自我暴露等技巧與服務(wù)對象進(jìn)行有效的溝通，從而使護(hù)士了解更多有關(guān)服務(wù)對象的健康狀況、心理感受等方面的信息，更好地滿足服務(wù)對象的需求，以便及時向服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息，進(jìn)行健康教育。

1.4 采取多樣、靈活的方式

1.4.1 采用臨床護(hù)理路徑，為患者制訂健康教育表，有計劃、有目的、有時間性、循序漸進(jìn)，分期分批地對患者進(jìn)行健康教育，提高遵醫(yī)行為［11］。

1.4.2 定期組織座談會宣傳講解疾病原因、治療方法、預(yù)防方法、飲食禁忌等知識。

1.4.3 創(chuàng)建病友俱樂部，通過俱樂部實施健康教育，較傳統(tǒng)的健康教育范圍廣，內(nèi)容豐富多彩，形式多樣，氣氛活躍，可激發(fā)患者學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高教育效果［12］。

1.4.4 利用宣傳冊、院報、畫冊等形式，開展健康科普知識宣傳，弘揚醫(yī)院文化內(nèi)涵，豐富職工和患者的業(yè)余文化生活，形成醫(yī)患互動的健康園地。

1.4.5 定期到社區(qū)組織健康知識宣傳工作，現(xiàn)場解答社區(qū)居民的疑問。

1.4.6 在高職院校定期組織開展健康教育活動，發(fā)放常見疾病、流行性疾病、傳染性疾病等健康教育手冊，這種主動、系統(tǒng)的健康教育方式覆蓋面大，不僅提高了感染疾病學(xué)生的心理健康狀況和健康保健知識，同時也提高了非感染疾病學(xué)生的心理健康水平和預(yù)防知識，從而提高全體學(xué)生的健康意識和健康水平［13］。

1.4.7 郵寄干預(yù)是一種以郵寄的方式開展健康教育的方法，Kellerman 博士［14］研究表明，向人群郵寄卡片干預(yù)可以顯著提高地區(qū)流感免疫率。郵寄干預(yù)適合所有人群，尤其是時間緊、行走不方便群體。

1.4.8 建立患者圖書館，可滿足各層次患者和家屬的健康需求，改善目前醫(yī)院各科室各自為營，健康教育資料陳舊、單一的現(xiàn)象［15］。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)分工、合作，提高護(hù)士素質(zhì)和知識含量 美國教育學(xué)家布盧姆認(rèn)為，教育是一個雙邊活動，應(yīng)該是兩邊人員(醫(yī)護(hù)人員和患者) 都得到激勵才會產(chǎn)生的“自動力”［16］。這就要求加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，注重護(hù)士職業(yè)形象教育，掌握心理、社會、行為、健康教育等新的科學(xué)知識。只有不斷更新知識、加大自身知識擁有量，才能得心應(yīng)手地對患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)對患者提出的各種問題［17］。

2 討 論

2.1 人性化健康教育的優(yōu)勢

2.1.1 人性化健康教育服務(wù)體現(xiàn)了以人為本，以患者為中心，圍繞患者對健康教育的需求，提供行之有效的健康教育方法和內(nèi)容，最終達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量［18］。全方位、多形式開展健康教育能營造良好的氛圍，激發(fā)患者在輕松愉悅中理解、掌握知識，無心理負(fù)擔(dān)，效果好。患者不僅治療好疾病而且能掌握防病治病的知識，更能得到心身調(diào)節(jié)，感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病回歸社會的信心。

2.1.2 人性化的健康教育對護(hù)理人員的綜合能力提出了更高的要求，這種以主動護(hù)理取代被動護(hù)理的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性，提高了護(hù)士的工作效率和積極性，并使護(hù)士為了更好地服務(wù)于患者、滿足患者的健康需求、解決健康問題而不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平。為了與不同層次患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及健康樂觀的生活態(tài)度，護(hù)士擴(kuò)充了自己心理、倫理、社會等相關(guān)知識，自覺參加各種形式的繼續(xù)教育［11］。

2.1.3 健康教育是一項投資少、收益大的保障措施，是實現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施［19］。人性化健康教育具有實用性、靈活性、連續(xù)性和可操作性，同時兼顧患者需要性、反饋性和知識的準(zhǔn)確性、及時性; 增加了患者及健康人群對醫(yī)務(wù)人員的信任，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿意度，從而達(dá)到有效的護(hù)患溝通。在提高患者滿意度的同時，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和社會知名度也隨之提高，最終讓患者受益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，增進(jìn)護(hù)患和諧。

2.2 人性化健康教育實施阻力分析

2.2.1 目前健康教育任務(wù)多認(rèn)為是由護(hù)士完成，事實上醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)師和護(hù)士共同組成，如果醫(yī)護(hù)溝通不足，有可能會出現(xiàn)醫(yī)護(hù)解釋不一致，導(dǎo)致患者對護(hù)士的信任度下降，在此方面醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)分工與合作。

2.2.2 我國尚沒有建立完善的健康教育管理體系、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與課程設(shè)置。在美國，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均接受系統(tǒng)健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育理念已成為工作的行為準(zhǔn)則;各醫(yī)院均設(shè)有健康教育委員會、健康教育網(wǎng)絡(luò)、健康教育質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、健康教育科或?qū)Ｂ毥】到逃o(hù)士，形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育有效的開展提供了基本保證;護(hù)理質(zhì)量委員會也已經(jīng)制定了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［20］。我國在健康教育方面研究很多，也很深入，但還有很多問題，效果不很理想，我們要抓住“在全國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”這一契機(jī)，深化健康教育服務(wù)理念，把護(hù)理健康教育做到實處，為全民健康保駕護(hù)航。

［1］ 左月然.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識與思考［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(6) :325－327.

［2］ 蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護(hù)理健康教育中潛在的法律責(zé)任問題［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3) :200－201.

［3］ 王井霞，唐四元.健康教育方式的分析及我國健康教育現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(16) :1501－1502.

［4］ 任 輝，李景波，宮海燕. 醫(yī)院人性化護(hù)理服務(wù)的思考與實踐［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(1) :21－22.

［5］ 吳彩芹，楊 慧. 多元文化護(hù)理在臨床工作中的重要性［J］. 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1) :57－58.

［6］ 伍素華，任 輝.在繼續(xù)教育中強(qiáng)化護(hù)士的健康教育意識和能力培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(1) :72－73.

［7］ 歐陽荔莎，吳渭虹.專病專護(hù)與點名護(hù)士相結(jié)合的健康教育方式探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3) :224.

［8］ 戎志東，謝貝閏.浙江省慈溪市800 名社區(qū)居民及外來務(wù)工人員健康知識需求狀況調(diào)查［J］.中國健康教育，2008，24(3):210－211.

［9］ 姜月平. 訪視護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］. 實用護(hù)理雜志，2000，16(4) :3－5.

［10］ 嚴(yán) 妍，郭秀蘭.護(hù)士因素中影響健康教育深入開展的兩大問題［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003，3:14－15.

［11］ 任云娟，史愛梅，侯明菊.利用臨床護(hù)理路徑對首次住院慢性乙型肝炎患者進(jìn)行健康教育［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(11) :1213－1215.

［12］ 王鳳卿，廖小卿，陳卓霞，等.病友俱樂部對慢性乙型肝炎患者健康教育效果分析［J］.中國健康教育，2008，24(11):833－835.

［13］ 唐 蒲.談大學(xué)生乙型肝炎病毒攜帶者的心理護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(22) :2027－2028.

［14］ Kellerman RD，Aured CT，F(xiàn)risch LE. Postcard and telephone reminders and the challenge of immunization site shift［J］.Arch Fam Med，2000，9(4) :368－372.

［15］ 陳 健，劉玉馥，謝剛敏，等. 新加坡醫(yī)院建立病人圖書館——健康教育形式的新嘗試［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(11) :72.

［16］ 錢 亮.療養(yǎng)院護(hù)士在離退休干部健康教育中存在的問題及對策［M］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(2) :150－151.

［17］ 郭會敏，馬建紅，段鐘平，等. 肝病住院患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2011，33(9) :777－779.

［18］ 李玉芬，張寶華. 內(nèi)科病人健康教育效果量化評價方法探討［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(3) :15.

［19］ 黃津芳，劉玉瑩主編. 護(hù)理健康教育學(xué)［M］. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:263.

［20］ 包家明，華小芬，李劍媛.中美醫(yī)院護(hù)理健康教育的比較與思考［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(10) :3－4.