青少年急性闌尾炎的流行病學特征及護理對策

王愛琴 鐘世良 王麗英 易小青 練慧萍 張 蘭

王愛琴:女，本科，副主任護師

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位［1］，多發(fā)于青少年，而青少年一般無基礎疾病，患病后影響了他們的學習、生活。筆者對我院普外科收治的136 例青少年急性闌尾炎患者進行回顧性分析，探討影響急性闌尾炎的流行病學因素從而為預防工作提供依據(jù)，并給予相應護理措施，促進患者早日康復，預防復發(fā)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年2月～2012年2月收住我院普外科的青少年急性闌尾炎患者136 例。入選標準為: 既往均無腹部疾病史。腹部B 超顯示:闌尾輕度充血、腫脹［2］。

1.2 研究方法 采用流行病學回顧性研究，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員，按設計要求進行資料收集統(tǒng)計。研究資料來源:患者住院病歷及復診、隨訪記錄;研究項目包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、危險因素、發(fā)病后就診時間、平均住院時間及隨訪情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有資料均用FoxPro 建立數(shù)據(jù)庫，運用FoxPro 和SPSS 13.0 軟件包對結果進行描述性分析。

2 結 果

2.1 性別、年齡 136 例青少年急性闌尾炎患者中，男86例，女50 例，男∶女為1.72 ∶1。年齡13～20 歲，平均16.36歲，以初三及高三學生多發(fā)。

2.2 發(fā)病季節(jié) 136 例青少年急性闌尾炎患者發(fā)病季節(jié)分布:春季50 例，夏季47 例，秋季18 例，冬季21 例。

2.3 危險因素

2.3.1 飲食因素 患者每周進食食品烹制用油多106 例(77.94%) ，每周以進食肉類食品(雞腿、肉串) 為主113 例(83.09%) ，每周進食蔬菜及其他富含纖維素食品少102 例(75.00%) ，進食冷飲(＜18 ℃) 有94 例(69.12%) 。

2.3.2 生活方式因素 每天早晚上自習課，參加早操、課間操及課外活動較少，餐后自由活動時間少。餐后2 h 內突然劇烈運動65 例(47.79%) ;109 例(80.15%) 感到休息不夠;112 例(82.35%) 感到活動量較以往減少;115 例(84.56%)感到體能下降。

2.3.3 心理因素 感到精神壓力和學習壓力大有128 例，占94.12%。

2.4 最主要癥狀 急性發(fā)病患者以上腹痛或臍周痛為主，70%～80%患者6～8 h 后轉移性右下腹痛。

2.5 就診時間 發(fā)病后1～8 h 就診，平均4.6 h。

2.6 治療方法 121 例患者在腹腔鏡下行手術治療，15 例患者采取保守治療。

2.7 治療轉歸 全部患者治愈出院，平均住院3.5 d。保守治療患者，隨訪3～6 個月，無1 例復發(fā)。

3 臨床特點分析

3.1 生活方式 本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，發(fā)病人群主要集中在初高中階段學生，尤其是初三及高三學生，患者平均年齡16.36 歲，男女比例是1.72∶1。由于學生學習時間長，早晚時間安排自習，課外文體活動時間少，參加早操、課間操少，外出活動局限，導致身體素質下降。在發(fā)病學生中有82.4%患者平時很少鍛煉，發(fā)病前突然有劇烈運動史。

3.2 環(huán)境因素 環(huán)境氣候的變化與急性闌尾炎發(fā)病密切相關，氣溫由冷變暖，由暖變冷，特別是春、夏季節(jié)往往是急性闌尾炎好發(fā)時段。本組患者春季發(fā)病50 例，占總發(fā)病的36.76%;夏季發(fā)病47 例，占總發(fā)病的34.56%。調查結果顯示，發(fā)病與季節(jié)有關，且發(fā)病時常有氣候“寒冷”的感覺，這種機體外環(huán)境的隱性改變引起機體免疫力的調節(jié)失衡，造成闌尾血管痙攣、胃腸功能紊亂而發(fā)病。

3.3 飲食因素 目前多項國外研究報道［3，4］，急性闌尾炎的發(fā)病與膳食結構中富含纖維素食品的減少有關，過多進食肉類食品容易引起腹脹、大便干結，影響腸道功能的運行。闌尾本身有著特殊的解剖結構，為細長盲袋狀，開口于回盲部，當腸道功能運行障礙、內環(huán)境紊亂時，闌尾盲袋中經(jīng)常有糞便存留，容易繁殖細菌，引起急性闌尾炎發(fā)作。進食油炸類、肉類食品比例偏高，而富含纖維素食品的減少，對闌尾炎的發(fā)生率有著重要的影響。

3.4 心理因素 發(fā)病患者94.12%感到學習緊張、精神壓力大，特別是初三、高三學生，容易產生精神緊張、適應困難，出現(xiàn)心理應激和生理應激狀態(tài)，導致免疫力下降、神經(jīng)內分泌紊亂，影響到腸道運行功能平衡和血運障礙，當闌尾動脈和闌尾腔內梗阻、痙攣、受壓時容易引起急性闌尾炎發(fā)病。

急性闌尾炎發(fā)病因素復雜，是多種綜合誘因的結果。目前病因學說有三種［5］:(1) 神經(jīng)反射學說。(2) 闌尾腔梗阻學說。(3) 細菌感染學說。從本文回顧性數(shù)據(jù)分析顯示，精神緊張、勞累、環(huán)境溫度變化、胃腸道功能紊亂，都有可能引起闌尾局部功能障礙，成為急性闌尾炎發(fā)病的誘因。

4 護理對策

4.1 醫(yī)院、家庭、學校、社區(qū)四位一體，對重點人群、發(fā)病高發(fā)季節(jié)進行針對性干預 青少年是急性闌尾炎的高發(fā)人群，醫(yī)院應與學校、社區(qū)及家庭四方互動，從源頭抓起，減少急性闌尾炎發(fā)病率。定期組織志愿者、服務隊深入學校、社區(qū)及家庭，進行急性闌尾炎專題健康教育，發(fā)放健康宣傳手冊，重點宣教青少年急性闌尾炎的癥狀、體征及誘發(fā)因素; 與學校協(xié)調，了解學生的體質特點、生活習慣，共同探討其最佳運動方式、運動量及時間，合理安排休息、運動，避免餐后作劇烈運動;了解學生的飲食習慣，及時調整膳食結構，強調少進食油膩、油炸、肉類食品(雞腿、肉串) ，多進食蔬菜、水果等富含纖維素的食品，避免暴食“冷飲”。便秘者指導其增加粗纖維食物攝入(如韭菜、芹菜、地瓜) ，飯后進食香蕉以潤腸通便; 晨起飲蜂蜜水1 杯;每日飲水量2000 ml 以上;每日按摩腸道數(shù)次以促進腸蠕動，保持每日排便通暢。注意氣溫變化，及時添加衣服，避免著涼。動態(tài)觀察學生的心理狀況，進行心理疏導。指導家長和老師在關注學生學業(yè)的同時，也要注意其身體素質和精神健康。

4.2 提供個性化心理護理，促進患者角色適應 青少年患急性闌尾炎后，機體處于應激狀態(tài)，且信息缺乏，產生不同程度的緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、抑郁等心理反應，患者角色適應障礙。護理人員通過適當?shù)恼Z言和非語言性溝通，努力建立良好的護患關系，鼓勵患者表達自己的內心感受，分析影響患者角色適應的因素，對患者提供針對性的心理疏導與支持。

4.3 加強專科護理 對手術治療者，告知術前注意事項，指導術后飲食種類及量，鼓勵患者循序漸進，避免暴飲暴食; 術后鼓勵患者早期下床活動［6］，促進腸蠕動，防止腸粘連，促進切口愈合，保持切口敷料干凈，有腹腔引流管者保持引流通暢。非手術治療者，指導清淡飲食，疼痛時予右側屈曲被動體位［7］，指導采用緩解疼痛的舒適臥位方法，教會患者自我觀察腹部癥狀及體征變化的方法。

4.4 加強出院宣教，預防復發(fā) 保持積極樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生及生活習慣，餐后避免做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等，生活要有規(guī)律，勞逸結合;術后近期內避免重體力勞動，特別是增加腹壓的活動，以防形成切口疝［8］，若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，及時就診。

5 結 論

通過對青少年急性闌尾炎患者的發(fā)病因素進行調查和分析，對重點人群、高發(fā)季節(jié)從調節(jié)生活方式、飲食結構、心理疏導等方面進行干預，并建立醫(yī)院、家庭、學校和社區(qū)一體模式，減少青少年急性闌尾炎的發(fā)病率和復發(fā)率。

［1］ 吳在德主編.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:467-473.

［2］ 董 郡主編. 病理學［M］. 第2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996:490.

［3］ Barker DJ. Acute appendicitis and dietary fibre: an alternative hypothesis［J］.Br Med J，1985，290(6475) :1125.

［4］ Barker DJ，Morris J，Nelson M.Vegetable consumption and acute appendicitis in 59 areas in England and Wales［J］. Br Med J，1986，292(6525) :927 -930.

［5］ 張啟瑜，錢 禮主編.腹部外科學［M］.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006:401 -429.

［6］ 李桂芳，李貴壽.86 例急性闌尾炎術后護理體會［J］. 中醫(yī)臨床研究，2009，1(24) :30 -31.

［7］ 王群芳.護理干預對老年急性闌尾炎患者效果的影響［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(2) :364 -365.

［8］ 郝妹睿.180 例急性闌尾炎術后護理［J］.中外醫(yī)療，2009，12:140.