培養急診分診護士的降階梯思維模式提升優質護理服務

黃翠青 黃霜霞 楊小蘭 施梅芬 趙秀寶 周冬娜 周于藍

急診科是醫院的窗口，急診護理工作的性質與其他科室大不相同[1]，急診分診區一般是患者首先看到的區域，可能會給患者留下一個長久的正面或負面的印象。分診護士能否在很短的時間內對急診患者所患疾病作出準確的判斷將直接關系到患者的搶救時機以及滿意度。根據急診患者的特點要求分診護士要有科學思維，在限定時間內盡可能快速分析、綜合判斷，迅速接診及正確分流急診患者，更好地保障急診綠色通道的暢通，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時間，從而提升急診優質護理服務。我們自2012年5月開始培養急診分診護士的降階梯思維，收到較好的效果，現報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院，急診科分急診室、EICU、輸液室、留觀病區4個護理單元。急診室根據急診患者的搶救護理工作特點，將工作區域劃分為急診分診區、急診搶救區、急診觀察區、院前急救區4個區，共有護士36名，其中副主任護師1名，主管護師11名，護師11名，護士13名。本科學歷14人，大專學歷20人，中專學歷2人。

2 方法

培訓每月安排1次，主要由經過降階梯思維培訓的專科護士進行授課，授課內容結合臨床分診病例。

2.1 降階梯思維模式 降階梯思維模式就是在接診患者時要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命的疾病到進展較慢的疾病依次鑒別的思維方式。在接診患者時做到:(1)重點詢問和評估，主要進行氣道、呼吸、循環、神志四方面的評估。(2)迅速掌握主要癥狀和生命體征。(3)分診思路:從重癥到輕癥，將致命性疾病放在首位，不要按幾率排序。

2.2 培訓者要求 授課者必須是經過降階梯思維模式培訓的專科護士，授課內容結合臨床分診病例，如急性胸痛、急腹癥等。

2.3 時間要求 培訓每月1次，由護士長及分管護理培訓護士進行安排。

3 效果

3.1 培養急診分診護士的降階梯思維可以改變分診護士的思維方式，提高護士的綜合素質和能力 隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，患者自我保護意識和法律意識不斷增強，逐漸從被動消費走向主動消費[2]。急診室是體現精神文明的窗口，急診分診區處在重要的位置，分診工作直接反映了醫院的技術水平及服務態度，掌握科學的分診思維是提高護理質量的重要基礎。降階梯臨床思維方法是急診醫學思維的創新[3]，降階梯思維就是首先要保證患者生命安全，把生命擺在第一位，強調在接診患者時首先抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，如急診急性胸痛患者，首先考慮危重疾病如急性冠脈綜合征、主動脈夾層;其次是嚴重疾病如肺栓塞、食管破裂等;最后是一般疾病如胸部皮膚、肌肉、肋骨、胸膜及神經等組織的炎癥、感染以及精神心理異常等。通過長期的、有計劃的、有目的的培養和訓練分診護士的降階梯思維，建立了正確的急診分診思維，使急診分診護士反應敏捷，判斷準確，具有良好的應變能力，確保患者得到正確及時地搶救。

3.2 培養急診分診護士的降階梯思維可以使分診護士把患者的安危放在第一位，減少護理隱患和糾紛，保障護理安全降階梯思維是真實地考慮患者可能出現的危險，通過實事求是的、全面的臨床思維確定出哪些問題將首先危及患者生命，哪些問題將發展為危及生命的情況。經過降階梯思維培訓的分診護士在接診急診患者時，就會獲得患者和家屬的信任，從而保障護理安全，提高滿意度。

4 小結

優質護理服務是醫改的重要內容，不是一個簡單的工作布置，是一項改革，需要進行長期的探索和實踐。通過培養急診分診護士的降階梯思維，使急診分診思維得到創新，從而提升分診護士的綜合素質，提高工作效率及患者的滿意度，深化急診優質護理服務內涵。

[1]胡俊萍，孫雙玲.小組責任制工作模式在急診科的試行效果[J].護理研究，2012，26(2):558 －559.

[2]肖 雪，鐘躍勤，馬 秀，等.急診分診失誤原因分析及對策[J].遵義醫學院學報，2008，31(5):116 －117.

[3]王佩燕.獨特的急診臨床思維——降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫學雜志，2007，4(3):1828.