伏立康唑靜脈滴注致心律失常加重1例

么 納 趙青蘭

伏立康唑具有廣譜抗真菌作用用于治療侵襲性曲霉、足放線病菌屬、鐮刀菌屬、對氟康唑耐藥的克柔念珠菌、光滑念珠菌、白色念珠菌耐藥株等引起的感染。該藥的不良反應主要包括:胃腸道反應、肝酶升高、幻覺、視覺異常、頭痛及皮疹等。這些反應多屬于輕度，嚴重反應停藥較少見。因此多數認為使用伏立康唑較安全。我科在臨床工作中發現伏立康唑致心律失常加重1例現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，因確診右肺癌4月余，近3 d咳嗽、咳痰加重于2012年10月8日入院。既往無高血壓病、糖尿病、冠心病病史，無藥物過敏史。入科查體:T 36.5℃，P 66次/min，R 18次/min，BP 133/81 mmHg。患者意識清楚，消瘦，桶狀胸，聽診雙肺呼吸音低，雙肺可聞及散在的濕性啰音，心音低鈍，律不齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。雙下肢無浮腫。心電圖示，偶發房性早搏。胸部CT示，慢性支氣管炎、肺氣腫、右肺癌伴雙肺感染。遵醫囑給予頭孢米諾抗感染、鹽酸氨溴索祛痰等治療。4 d后患者咳嗽、咳痰加重，為黃白色黏痰，痰液黏稠伴拉絲，給予留取痰培養，加用左氧氟沙星抗感染、氟康唑抗真菌治療。痰培養結果示，光滑球擬酵母菌，氟康唑耐藥。停用氟康唑，更換為伏立康唑注射液200 mg，2次/d靜脈滴注。第3次靜脈滴注伏立康唑1 h時，患者出現胸悶、氣喘、心悸，心電圖示:快速房顫，中度ST段壓低，T波異常。給予去乙酰毛花苷注射液0.2 mg滴壺給藥、酒石酸美托洛爾片12.5 mg口含。30 min后，患者胸悶、氣喘、心悸癥狀緩解。心電圖檢查示，偶發房性早搏。考慮為伏立康唑的不良反應，立即停用伏立康唑，患者未再出現上述癥狀。

2 討論

本例患者靜滴伏立康唑后使心律失常加重，立即停藥，因處理及時，未造成不良后果。因此類文獻報道較為少見，未引起重視，因此警示我們，在靜脈滴注伏立康唑時應詳細了解病人的病情，了解既往有無心律失常病史，在應用伏立康唑時應嚴密觀察患者的病情及心電圖的變化，避免出現嚴重的不良后果。