急性心肌梗死病人應用主動脈內球囊反搏的院內安全轉運

宋萍 常蕓

主動脈內球囊反搏(IABP)是一種以左心室輔助功能為主的機械性循環裝置，利用IABP的球囊在心臟舒張期充氣，加大主動脈舒張壓，從而改善冠狀動脈的供血和心肌供氧;在心肌收縮前氣囊放氣，主動脈壓力下降，心臟后負荷下降，心臟射血阻力降低，心肌耗氧量下降，以達到改善心功能的目的［1］。急性心肌梗死病人床邊置入IABP后轉運至導管室手術，術畢返回CCU的轉運過程中具有一定的風險。現分析我院CCU 2011年8月～2012年8月21例急性心梗床邊置入IABP后進行PCI手術的病人安全轉運的情況，報道如下。

1 臨床資料

選擇我院CCU急性心梗床邊IABP支持后進行PCI手術的院內轉運病人21例，其中男17例，女4例。年齡30～80歲。急性廣泛前壁心肌梗死13例，急性前壁心肌梗死3例，急性非ST段抬高心肌梗死2例，其他部位心肌梗死3例。

2 轉運護理

2.1 轉運前的準備

2.1.1 一般情況評估 (1)生命體征。體溫高于37.5℃，呼吸過快、過慢，是否有呼吸困難，血氧飽和度是否正常范圍，心跳節律、頻率異常，血壓過高、過低等，均需要匯報醫師。(2)現在病人狀態。有無不適主訴如嘔吐顏色、胸痛程度等，全身狀況的綜合評價包括病人神志、肢體活動度等。(3)過敏情況。是否有藥物過敏史，是否有碘過敏情況。

2.1.2 搶救物品和藥品的準備 (1)氧氣的準備。(2)除顫儀的準備。除顫儀處于備用狀。急性心肌梗死需急診手術患者一般將體表起搏電極接在病人身上備用。(3)搶救藥品的準備。準備腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等。

2.1.3 IABP的準備 (1)反搏機正常工作。(2)反搏機電池貯備良好。

2.1.4 轉運前病人的準備 (1)檢查反搏機氦氣是否足夠。(2)評估肢體溫度、雙足背動脈搏動、反搏穿刺處情況。(3)保證兩路靜脈通路的通暢。(4)告知病人做PCI手術，取得病人的配合。囑病人取平臥位，保持穿刺處肢體伸直、制動。

2.1.5 轉運人員的準備 安排有經驗的醫務人員陪同轉運。

2.2 轉運途中的管理

2.2.1 IABP的管理 由CCU的專科醫師或護士負責推運反搏，觀察IABP機器各參數，保持IABP管道的通暢。觀察反搏儀器和病床的距離，病人IABP穿刺處有無出血及導管脫出、移位。

2.2.2 病情觀察 (1)詢問病人有無不適。(2)觀察病人意識、瞳孔、呼吸、面色、四肢末梢循環及反搏輔助循環的效果。(3)注意心電監護中各項指標的變化。如病人在轉運過程中出現室速或室顫，需要立即電復律或電除顫。

2.2.3 轉運過程中反搏的觀察和故障的處理

2.2.3.1 機器不能正常反搏 此種情況多數是心電干擾過大造成。處理:(1)及時更換電極片，盡量不要把電極片貼在骨關節處。(2)緊急情況，先改成壓力觸發，等排除心電干擾后再改成心電觸發。當心率大于150次/min時可調至以2∶1觸發。

2.2.3.2 觀察IABP的壓力圖形和數值 (1)如顯示屏壓力圖形或無血壓數值顯示，多為反搏的三通閥處于關閉狀態、壓力導管連接處脫落、導管打折。處理:及時打開三通，保持管道通暢。(2)如顯示反搏波形和壓力數值不正確，多為中心腔或測壓管堵塞。處理:測壓系統要保持密閉，加壓袋壓力保持在300 mmHg以上以保證持續沖洗，避免血栓堵塞管腔。如發現堵塞立即匯報回抽中心腔。(3)如顯示反搏波形低平，反搏壓低，多為病人病情變化，血壓降低。(4)反搏壓突然過高，多為換能器位置不正確。處理:調整換能器的位置，與腋中線在同一水平。

2.2.3.3 報警顯示導管脫落或管道打折 檢查反搏導管是否連接緊密或打折，有無脫落斷開，必須立即檢查管道通暢情況和連接情況，將管道重新連接并充氣后啟動。

2.2.4 其他情況的觀察 保持氧氣輸入通暢及輸液管路通暢。對煩躁不安或意識不清的病人可使用約束帶固定。途中注意保暖和安全。

2.3 和導管室的交接

2.3.1 和導管室護士交接病人的情況 注意交接病人心電監護情況、生命體征情況、微量泵藥物、管道情況、穿刺處的情況、轉運過程變化等。

2.3.2 過床過程的注意事項 過床前要松開動脈壓導線、約束帶、尿袋、反搏導管、其他管道等才能搬運病人，搬運時動作要輕柔。

2.3.3 反搏儀器的使用 反搏立即接交流電使用，導管留有足夠長度，反搏進行校零，觀察反搏工作情況。

2.4 術畢轉運回CCU

2.4.1 病人病情的交接 溝通病人在轉運過程中和手術中生命體征、穿刺口的情況。

2.4.2 IABP情況觀察 觀察反搏工作情況，反搏圖形，導管保持通暢，觀察穿刺處是否有血腫或滲血，將換能器固定好重新進行校零，接上電源。

2.4.3 管道的整理 將病人的各種管道固定并保持通暢。

2.4.4 了解手術情況 和手術醫師溝通病人冠脈血管的情況，置入支架的數量和部位，術中異常情況等。

3 小結

急性心肌梗死病人應用主動脈球囊反搏院內轉運有一定的危險性，這就需要轉運醫護人員具有高度的責任心、較強的觀察能力、快速的反應能力及過硬的急救技能［2］。在轉運前，醫護人員應認真充分估計，做好病人轉運前的準備工作、IABP的檢查、搶救儀器及藥物的準備，指派合格人員隨行，轉運過程中嚴密觀察病人的病情，及時處理反搏報警并和導管室做好詳細交接，手術結束后返回CCU要查看反搏工作情況，了解術中的情況等以確保反搏病人轉運安全。

［1］ 肖 熙.主動脈內球囊反搏的監測與護理進展［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1855 －1856.

［2］ 林洪波.急診科機械通氣患者院內安全轉運的管理［J］.護理實踐與研究，2013，10(2):103 －104.