檢查追蹤本在輔助生殖技術術前檢查健康宣教中的應用

黎 麗

人類輔助生殖技術是20世紀后期發(fā)展起來的一門以解決人類不孕不育為出發(fā)點的高尖、新興醫(yī)學技術［1］，不孕夫婦在行輔助生殖技術治療前，必須完成系統(tǒng)的不孕癥檢查以及常規(guī)體格體查［2］，對不孕不育病因進行診斷和鑒別診斷，以明確助孕指征。患者術前檢查化驗項目繁瑣，對女性生理周期、男方禁欲時間等均有嚴格要求，時間跨度長，患者手中需要進行檢查的申請單達20多張，檢查過程中容易混淆、遺漏、錯誤，導致患者多次就診、檢查，延誤患者進入輔助生殖助孕治療的時間，增加患者經(jīng)濟負擔。患者能否順利完成并配合好手術前的各項輔助檢查，健康宣教起關鍵作用。2003年開始，依據(jù)《輔助生殖技術管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》及患者就診流程，我院嘗試進行輔助生殖助孕術前檢查追蹤本(以下簡稱追蹤本)的設計與應用，在臨床工作中遵循方便患者的原則，結合實際使用經(jīng)驗，不斷進行修正與改進，目前已形成規(guī)范的具有輔助生殖技術專科特色的術前健康宣教模式，現(xiàn)報道如下。

1 具體內容

追蹤本由9項內容組成，包括醫(yī)院服務項目介紹、門診病友告知書、門診流程示意圖、檢查項目追蹤表、檢查指南、輔助生殖助孕術前檢查指引、醫(yī)師建議、病友日記、門診常見問題解答等。

1.1 醫(yī)院服務項目介紹 對醫(yī)院診療范圍進行介紹。

1.2 門診病友告知書 告知輔助生殖助孕技術術前檢查要求、證件準備要求及我院門診就診流程等內容，并對追蹤本的使用進行介紹說明。

1.3 門診流程示意圖 告知患者掛號、就診、繳費、檢查、取藥等的要求、流程、樓層等。

1.4 檢查項目追蹤表 詳盡列出輔助生殖助孕術前所有的檢查項目，并按項目類別、注意事項、時間等進行分類。

1.5 檢查指南 詳細列出所有檢查項目的檢查時間、地點、檢查要求、出結果時間等內容。

1.6 輔助生殖助孕術前檢查指引 根據(jù)我院門診診療程序及輔助生殖助孕術前檢查相關要求制作簡單明了的流程圖，配以文字說明，告知患者如何合理安排檢查及復診的時間，方便不同文化層次的患者閱讀了解門診診療程序及檢查要求。

1.7 醫(yī)師建議 用于醫(yī)師書寫當日看診的建議。

1.8 病友日記 用于患者根據(jù)需要記錄自己就醫(yī)的情況。

1.9 門診常見問題解答 由門診護理骨干和臨床醫(yī)師，根據(jù)患者就診過程中經(jīng)常提出的問題及結合輔助生殖技術專科門診護理工作經(jīng)驗編寫，內容涵蓋就診流程、術前常規(guī)檢查、特殊檢查、輔助生殖助孕技術相關專科知識等。

2 使用方法

2.1 患者使用 我院是輔助生殖與遺傳專科醫(yī)院，按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》中相關規(guī)定，門診病歷實施由醫(yī)院檔案室統(tǒng)一管理的模式，患者不接觸門診病歷資料，為方便患者了解每次就診時醫(yī)師的診斷及建議，追蹤本與門診病歷本成一整體，由患者首次就診時購買，門診病歷本由門診檔案室統(tǒng)一負責保管，追蹤本由患者本人保管，每次掛號、就診、咨詢時需出示追蹤本。

2.2 醫(yī)師使用 每次看診時醫(yī)師將當日看診情況簡明記錄于醫(yī)師建議欄內，方便患者了解醫(yī)師建議，其他醫(yī)務人員通過翻閱追蹤本也可了解患者每次就診的情況，隨時解答患者相關的疑問。

2.3 護士使用 醫(yī)師看診完成后，護士根據(jù)追蹤本醫(yī)囑內容開出檢查申請單。在檢查項目追蹤表上逐項勾畫出所開出的檢查項目，以核對開出化驗項目的準確性。逐項向患者解釋每一項檢查的注意事項、時間、流程、地點等，并提醒患者留意查閱追蹤本上相關提示。根據(jù)輔助生殖助孕術前檢查指引，合理安排患者檢查及復診的時間。

3 體會

3.1 加強術前環(huán)節(jié)質控 為有效保護患者隱私，提高醫(yī)師看診速度，提高患者滿意度，我院門診采用一患者、一診室、一醫(yī)師、一護士的診療模式，護士在就診前準備患者病歷資料，核對和確認患者身份;就診中協(xié)助醫(yī)師看診、測量患者生命體征、協(xié)助醫(yī)師進行檢查;就診后根據(jù)醫(yī)囑開出檢查申請單，核對各項檢驗申請單及處方，指引患者取藥和檢查的流程，詳細告知檢查和用藥的注意事項，安排下一例患者就診，維護診室內秩序等。護士工作時間極其緊張，工作中患者催促、反復詢問頻率高，導致護士注意力難以集中，容易出現(xiàn)交待不詳細導致患者延誤或遺漏檢查的情況，并且輔助生殖助孕術前檢查項目繁多，檢查注意事項要求嚴格、時間跨度長，患者容易忘記、混淆、遺漏檢查，追蹤本中門診檢查追蹤表的使用要求護士按照醫(yī)囑逐項核對開單和交待，加強了護士開檢查申請單的環(huán)節(jié)質控，有效杜絕了護士開單缺項的情況;門診病友告知書、輔助生殖助孕術前檢查指引、檢查指南等內容詳細向患者介紹了各項檢查的目的、意義、要求、時間、地點及醫(yī)院各項規(guī)章制度、證件準備要求等內容，在護士口頭交待的基礎上，配以文字和圖表的形式方便患者自己再次閱讀，加深印象，使其對檢查內容有進一步的認識，熟悉各項檢查的基本步驟及要求，有效彌補護士口頭交待后患者仍不清楚如何進行檢查的情況，減輕患者的緊張、焦慮感，從而減輕患者的負面情緒，減少患者反復詢問幾率，有效提高護士工作效率。

3.2 規(guī)范了護理行為，提高了患者對醫(yī)護人員的信任由于我院的門診病歷實施由醫(yī)院檔案室統(tǒng)一管理的模式，患者手中無門診病歷資料，如果患者詢問術前檢查的相關問題，并不是所有崗位的護士都能準確地給予患者解答，護士可能不得不放下手頭的工作去幫助患者到檔案室查詢病歷資料，浪費時間和精力，或者回答問題不一致容易導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在不斷增多的醫(yī)患糾紛中，真正因為醫(yī)療事故而導致的不到5%，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢造成的［3］。檢查追蹤本的使用，要求護士按標準給患者進行健康宣教，并及時評估上一次就診后患者掌握的情況，如果掌握不佳或是不清楚，醫(yī)護人員可以根據(jù)追蹤本上記錄的內容了解患者治療及檢查的基本情況，根據(jù)患者接受程度再次予以準確地宣教，有效減輕患者恐懼、焦慮等心理，體現(xiàn)人性化服務，融洽護患關系，從而使術前檢查宣教流程規(guī)范化。既節(jié)省了醫(yī)護人員的時間和精力，達到了良好的健康宣教效果，也減少因溝通不一致導致的醫(yī)患糾紛，提高患者對醫(yī)護人員的信任度。

3.3 增強了術前健康宣教知識的科普性，提高了患者認知水平 在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者不能嚴格遵照醫(yī)囑進行檢查，即依從性差，從而影響疾病的診斷及鑒別診斷，導致治療效果差而加重病情［4］。隨著醫(yī)學模式的轉變，現(xiàn)代護理學的發(fā)展，健康教育已成為護理人員的根本任務［5］。追蹤本中門診常見問題解答涵蓋就診流程、術前常規(guī)檢查、特殊檢查、輔助生殖助孕技術相關專科知識等。對輔助生殖助孕術前各項檢查的目的、注意事項，各種助孕治療技術的成功率、費用，影響輔助生殖助孕技術成功率的因素等向患者進行科普性質的解釋和說明，讓其知道所要接受的檢查與護理的過程，應該怎樣與醫(yī)護人員配合，有效提高患者對輔助生殖技術的認知水平，充分調動患者的主觀能動性，提高了患者術前檢查的依從性、準確性。

4 小結

我院從2003年開始嘗試進行追蹤本的設計與應用，經(jīng)歷了10余次的改進，從當初簡單的一張檢查項目追蹤表，到現(xiàn)在完整全面的具有輔助生殖技術專科特色護理模式的檢查追蹤本，至今發(fā)放近170 000份，減少了護士的工作量，提高了護理工作的準確性，有效規(guī)范了護理行為，提高了患者對醫(yī)護人員的信任度，2012年，因為門診護士開錯、漏開檢查申請單引起的投訴0起，因為不了解術前檢查注意事項而延誤檢查引起的投訴2起，僅占全院醫(yī)療投訴比例的0.33%，每月患者滿意度均在95%及以上。檢查追蹤本的使用提高了患者檢查的依從性及準確性，提高了患者滿意度，真正落實“以患者為中心”的服務理念，營造了良好的醫(yī)療秩序。

［1］ 中華醫(yī)學會主編.臨床診療指南:輔助生殖技術與精子庫分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:22.

［2］ 中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范:輔助生殖技術和精子庫分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:24.

［3］ 陳谷蘭，阮詩瑋.醫(yī)患關系緊張的原因及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):108 －110.

［4］ 黃曉輝，盧錫芝，陳慕媛.醫(yī)患有效溝通與構建和諧醫(yī)患關系的探索［J］.國際護理學雜志，2009，28(2):196－197.

［5］ 謝思蓉，黃靜銘.肺功能檢查病人依從性分析與對策［J］.全科護理，2011，9(18):1605 －1606.