自我管理教育對老年原發性高血壓病患者的影響

晏奕虹

隨著社會老齡化程度的加重和生活方式的變化，高血壓病的患病率近年呈持續上升趨勢，一旦患高血壓病，就必須常年服藥，如患者沒有良好的治療依從性，會導致各種并發癥的發生，是當前醫學界面臨的重大難題，嚴重影響到廣大中老年人群的身心健康與生命質量［1］。但高血壓病患者通過規范化的治療是能夠控制血壓，減少并發癥的發生率。做好高血壓病患者的護理及自我管理健康教育是改善患者生活方式、提高患者的生活質量、避免并發癥發生的重要內容。為進一步改善護理效果，控制血壓水平，提高治療依從性，筆者對高血壓病患者進行系統性自我管理教育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年1月～2012年6月在我院確診并治療的老年原發性高血壓病患者148例作為研究對象，其中男93例，女55例。年齡60～80歲，平均(69.58±3.62)歲。高血壓病史1～12年。所有患者均符合原發性高血壓病診斷標準，無急性并發癥發生，無精神病史。同時排除由于各種原因無法進行調查者。將其隨機分為干預組和對照組，每組74例。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，干預組實施自我管理教育，具體如下:

1.2.1 自我管理教育的內容 (1)基本知識宣教，內容包括高血壓病的診斷說明、危險因素、臨床表現、并發癥類型以及需要采取的預防措施。(2)根據高血壓病的病因以及病程合理服用藥物，并對口服藥物的種類、作用、用法、不良反應以及主要要點進行說明。協助患者服用藥物，遵循按時按量的原則。(3)講解血壓監測的方法，并說明其意義和頻率。(4)遵循美國國立心肺血液研究所研究的DASH飲食模式，制定高血壓患者飲食計劃，強調低脂、低鹽，增加蔬菜、水果等，并制成小冊子，人手一冊發放給患者［2］。(5)結合患者的年齡、血壓、體重、并發癥情況，制定合理的有氧運動方法。運動前后進行血壓監測，保證患者安全。(6)落實良好生活方式的教育，囑患者戒煙戒酒，合理安排作息時間，養成合理的生活規律。(7)協助患者進行松弛療法，并教會患者進行自主心理疏導，提高其心理承受力。

1.2.2 自我管理教育的方式 (1)每半個月開展1次自我管理教育集體活動，并結合錄像、幻燈片、圖片、宣傳資料以及健康教育手冊等形式對患者進行宣教。(2)與患者及其家屬進行經驗交流，并對患者存在的疑惑、問題進行分析和解決，形式可以采用授課、提問、發言、討論以及反饋等。(3)護理人員與患者及其家屬需要積極配合，結合患者的實際情況制定。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的自我管理能力和血壓狀況。自我管理能力包括生活方式、軀體活動、治療相關、社會心理和自我管理總分共5個方面，其中生活方式占60分，軀體活動占30分，治療相關占50分，社會心理占30分，自我管理總分為170分，每個項目采用問卷調查的方式進行計分。血壓狀況為干預后患者的收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者各項自我管理能力評分比較(表1)

表1 兩組患者各項自我管理能力評分比較(分，±s)

表1 兩組患者各項自我管理能力評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 生活方式 軀體活動 治療相關 社會心理 自我管理總分干預組 74 44.13 ±4.82 20.38 ±2.81 35.19 ±4.03 23.41 ±1.92 144.11 ±8.62對照組 74 35.01 ±5.23 17.36 ±3.17 32.27 ±5.19 16.48 ±2.04 122.25 ±9.38 t 21.2799 14.7612 P值值11.0306 6.1327 3.82271)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者血壓狀況比較(表2)

表2 兩組患者血壓狀況比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者血壓狀況比較(mmHg，±s)

組別 例數 收縮壓 舒張壓干預組74 122.40 ±12.60 83.00 ±6.60對照組 74 140.80 ±15.20 91.60 ±7.20 t 值＜0.001 ＜0.001 8.1042 7.5743 P值

3 討論

老年原發性高血壓病是以血壓升高為特征的慢性疾病，一旦確診需要終生治療，若血壓控制不佳可引起腦血管意外等并發癥，對老年患者的身心健康造成很大威脅［3］。單純依賴藥物治療常常難以安全有效的控制血壓，還需要高血壓病患者充分了解高血壓病的基本知識，并通過自我管理改變不良生活方式，才能達到較為滿意的效果［4］。可見，這不僅要求醫師具有豐富的臨床經驗，也需要患者提高自我管理能力，在高血壓病的護理中，護士的角色更多的是患者和家庭的健康教育者和管理者，因此，在進行積極治療的同時，對患者進行積極的護理干預及健康宣教，講解有關的疾病知識，能夠提高患者的疾病認識程度，讓其知道自我管理的重要性，及通過科學用藥、合理飲食、適當運動完全可以將血壓控制在理想水平。

本研究結果顯示，干預組在生活方式、軀體活動、治療相關、社會心理和自我管理總分間評分均高于對照組(P＜0.05)，收縮壓和舒張壓均降低對照組(P＜0.05)，與相關研究相符［5，6］。即說明對老年原發性高血壓病患者進行自我管理教育，能使患者及家屬對疾病有更多的了解，顯著改善患者的生活方式，有效提高患者的治療依從性，促進患者身心康復，提高患者生活質量。

綜上所述，對老年原發性高血壓病患者實施自我管理教育，增強患者對相關疾病知識的了解，有效提高患者的治療依從性和自我管理能力，這對于維持血壓水平的穩定性、防止嚴重并發癥發生具有重要作用。

［1］ 董飛男.對45例原發性高血壓患者實施護理干預的效果分析［J］.中國現代醫生，2010，48(33):72，91.

［2］ 陳廣秀，王忠梅，萬 青，等.強化飲食干預對社區高血壓患者飲食依從性的影響［J］.護理學雜志，2011，26(9):80－81.

［3］ 謝梁燕，徐秀蘭.高血壓病社區護理干預研究近況及展望［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):111 －113.

［4］ 陳德美.綜合護理干預對原發性高血壓患服藥依從性和血壓控制率的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(7):71－72.

［5］ 生金麗，楊文東.心理護理干預對原發性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］.河北醫藥，2010，32(11):1493－1494.

［6］ 鄭 蔚，史艷萍，張利霞.自我管理行為干預對高血壓病人自我管理水平的影響［J］.護理研究，2012，26(6B):1565－1566.