縣級醫院內科住院患者跌倒原因分析及防范對策

王永紅 楊云虹

我院綜合內科自2004年8月搬住新住院樓，住院患者逐漸增多，特別是農村老年患者，生病后大多能到醫院就醫，“新農合”住院患者都在60%以上;患者病情較重、年齡大、個人生活能力低下、無人照護，住院治療期間易存在墜床、跌倒事件發生。墜床、跌倒可加重患者的病情，甚至死亡。現將我院內科發生跌倒20例患者的原因及采取的護理措施，報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年3月～2011年3月4年期間我院內科共收治患者中，發生墜床、跌倒的20例患者，其中男14例，女6例。年齡在68～98歲，平均年齡75歲。農村人員12例，城市退休人員8例。墜床、跌倒的原因及地點:上廁所排便后病情變化7例，衣冠不整就洗漱在衛生間跌倒4例，病房走道滑到5例，病情變化自行起床跌倒4例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年齡因素 發生墜床跌倒的20例患者中年齡最小68歲，最大年齡98歲，平均年齡76歲。均屬于高齡老人。高齡患者因年齡的原因及生理的退化及身體器官的衰退，在活動時都存在有反應遲鈍，步太不穩的現象，所以極易造成跌倒［1］。

2.2 自身因素 在發生墜床、跌倒的20例患者中，農村老年患者占60%，他們共同存在的問題是住院治療后病情好轉就認為自己能管理好自己，治療依從性差，護理干預無效。這類跌倒的病例不同程度存在不良的生活習慣，如衣冠不整、鞋子拖著穿、自我為主等;存在不良的心理因素，如性格孤僻、固執己見，不愿接受他人的勸告與幫助以及患者環境不熟悉等;對醫護告知不能明白，不注意看安全警示牌，不使用防護欄。

2.3 環境因素 (1)農村生活環境與縣城醫院住院環境不同，如行走的路農村是土地面，縣城是水泥地或地板磚，患者環境不熟悉，存在跌倒的安全隱患。(2)衛生間沒有坐式便器。(3)走道、廁所防滑倒標識不醒目。(4)清潔員更換頻繁，病房保潔不到位，拖地時間在患者活動較頻繁的晨間洗漱及進早餐時，拖地后地面水跡過多未放置防滑警示牌。

2.4 疾病因素 重病期間臥床不起不易發生墜床、跌倒的現象，而在病情好轉后容易發生，死亡的4例患者為肺心病上廁所時跌倒致腦出血死亡1例，擴張型心肌病上廁所時跌倒死亡1例，高血壓病出現腹痛起床后跌倒致腦外傷死亡2例，其余16例墜床、跌倒后軟組織挫傷。

3 防范對策

3.1 對患者進行安全宣教

3.1.1 針對縣級醫院內科收治的患者。根據患者存在年齡、文化及個人生活習慣的不同，從患者入院時起醫護人員就進行安全評估及安全宣教告知，讓患者及家屬共同參與，經管醫師宣教后在告知書上簽字，護士按照醫院自制的“安全評估表”逐項進行評分，評估以患者年齡、神志、自理能力、活動能力、既往史、應用藥物情況等進行安全評估，對評分大于5分者，耐心進行宣教告知后在床頭掛黃色防墜床、跌倒警示牌，同時加用床旁防護欄，必要時使用約束帶。

3.1.2 醫院統一對病區清潔員進行崗前技能培訓，包括消毒隔離知識、患者的安全管理、衛生保潔、拖地要避開患者活動的高峰時段、拖地不宜過濕，并且拖地后放置防滑警示牌，地面垃圾及時清理。

3.1.3 病區內的走廊、衛生間、公共洗漱間粘貼防滑倒標識并設置部分坐式便器，擺放休息凳子。

3.2 對醫務人員進行安全教育

3.2.1 提高護士安全意識。護士是預防患者跌倒環節中的重要責任人，病區護士長要重視在日常工作中落實好護理安全管理制度，把患者安全作為護理工作的重點管理好，落實好患者管理的“十大安全”措施［2］。3.2.2 建立住院患者防跌倒的危險評估和記錄制度。準確評估患者的安全問題是預防跌倒的基礎，針對患者病情、年齡、個人素質及生活能力等認真進行評估及宣傳教育，向患者及家屬介紹客觀存在跌倒的因素、住院環境、各種警示牌的目的及意義，及時使用防護欄。住院期間服用多種藥物，護士要認真對患者說明所服藥的時間、規律及產生副作用的癥狀及時間。

3.2.3 制定患者跌倒的應急預案。預案起到有效的指導作用，使護士能正確處理患者發生意外的情況，減輕損傷程度。

3.2.4 護士值班期間加強病房巡視，把護士對患者應知的“十知道”［3］在工作中應用好。

3.2.5 建立患者跌倒的處理意見:(1)護理人員未執行跌倒的防范措施而引發的跌倒，視其情節輕重按護理管理規定進行處理，發生跌倒后及時按護理不良事件管理制度上報護理部。(2)追溯事件原因。護士長及時、客觀、科學地分析本次事件發生的原因、誘因、明確責任，同時組織科室護理人員開展討論、及時總結經驗，制定出整改措施，人人把關、環環落實，應用好護理干預技能，使護理工作安全常態化進行。

4 小結

縣級醫院內科由于收治的老年患者有潛在跌倒因素存在，同時在住院期間發生跌倒是多種因素造成的，防止患者墜床、跌倒是創建等級醫院考核醫院臨床護理安全質量的重要指標，因此，醫護人員要高度重視患者的安全，醫院在做好患者安全管理的同時要教導患者及家屬正確認識引起跌倒現象的多種相關因素及主動采取的防護措施，做好預見性護理，樹立防跌倒的安全意識，把患者的安全管理貫穿于醫療護理活動的的全過程中，把不安全隱患消除在萌芽狀態，以保證患者的住院安全。

［1］ 尤黎明，張 軍.老年人跌倒的有關危險因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36(8):569 －572.

［2］ 衛生部辦公廳.二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則［ED/OL］.(2012－06－11)［2013－01－02］.http://www.jswst.gov.cn.

［3］ 成翼娟主編.整體護理實踐［M］.人民衛生出版社，2002:100－105.