代樸丁

(陜西省漢中市人民醫院，漢中，723000)

清代著名醫家葉天士指出“大凡經主氣、絡主血，久病血瘀”“初病氣結在經，久則血傷入絡”;王清任亦認為“久病入絡為瘀州”，其均言“久病多瘀”之理。筆者近年在針灸臨床中依據此理論，采用針灸三通法治療一些久病血瘀患者，屢獲佳效?，F擇5例介紹如下。

1 典型病例

例1:某，女，46歲，2011年1月15日就診。主訴:全身風團反復發作17年?；颊?7年前于田間勞作時突發呼吸困難、惡心嘔吐至昏迷。急送當地醫院治療后好轉出院。此后腰背、腹部及四肢于每日傍晚至夜里出現散在大小不等、紅白相間的風團疹塊，最大約10 cm×8 cm，最小約0.5 cm×0.3 cm。瘙癢劇烈，身微熱喜飲，煩躁不安，寢食不寧。屢經中西醫治療能暫時緩解，數日又復發如舊。皮膚劃痕試驗(+)。二便可，舌紅苔微膩，脈弦略數。診斷為慢性蕁麻疹(瘀熱互結證)。以強通法及微通法治療。取大椎透身柱、血海透百蟲窩、曲池以毫針針刺，捻轉瀉法1 min;于肺俞、膈俞、肝俞及神闕穴周圍三棱針點刺拔罐放血。毫針每日治療1次，6次1個療程，每次留針25 min。放血5日1次。經治月余諸癥悉除。隨訪1年后偶有雙手腕處散在黃豆大丘疹復發，余未出現。

按:本案病久而見營分有瘀熱。肺主皮毛故取肺俞，神闕祛邪扶正，膈俞、肝俞、血海透百蟲窩活血通絡，意在“治風先治血，血行風自滅”，取大椎透身柱、曲池乃清瀉營分熱。

例2:某，女，50歲，2011年9月17日就診。主訴:左側頭部間斷發作性疼痛16年，加重1年余。16年前因家庭糾紛誘發左側頭部搏動樣疼痛，呈間斷性，每次發作持續約5 h至1 d不等。口服布洛芬及休息后癥狀能緩解。此后常因情緒受刺激及氣候寒冷而誘發，近1年來感頭痛程度明顯加重，夜里疼痛尤甚，痛如針刺樣，疼痛由顳側放散到前額，甚時滿頭發脹，伴全身不適，汗出，休息及口服止痛藥癥狀緩解不明顯。疼痛發作時用頭巾緊裹患處癥狀能緩解，遂常年裹著頭巾。曾行毫針針刺治療月余未見明顯效果。行顱腦CT檢查未見異常。舌質稍暗微紫，脈弦細。診斷為偏頭痛(瘀血阻絡證)。以三通法治療。取阿是穴點刺出血，肝俞、膈俞點刺出血拔罐;再以毫針微通，取風池先施蒼龜探穴針法再施龍虎交戰手法，絲竹空透率谷、頷厭透懸厘，捻轉瀉法1 min。留針25 min，中火針點刺血海、足三里。微通每日1次，6次為1個療程。強通及溫通法5日施治1次。經治40余天后癥狀消失。隨訪至今未見明顯復發。

按:本案因肝郁氣滯日久而為瘀，緊裹頭巾進一步影響局部氣血運行，瘀而更重，故僅行局部毫針微通未能顯效。強通微通結合活血化瘀，疏通少陽經氣?；疳橖c刺血海、三里溫補氣血扶正。

例3:某，男，42歲，2011年9月19日就診。主訴:右側面肌不自主抽動4年余?；颊哂?年前無明顯誘因出現右側眼瞼處不自主抽動，1日發作5～10次，每次持續數秒。此后漸發展至整個右側面部陣發性抽搐，1日發作30余次，情緒激動時明顯加重。屢經中西醫、針灸等治療效不顯。曾行顱腦MRI檢查未見異常?；紓让娌靠蓍?，舌暗紅苔微膩，脈弦。診斷為面肌痙攣(瘀血阻絡)。以強通法結合溫通法治療。取肝俞、膈俞放血。用1根毫火針點刺阿是穴、顴髎、地倉、頰車。中火針點刺血海、陽陵泉、足三里、外關、三陰交，太沖。7 d治療1次。經治20余次后癥狀消失。隨訪至今未復發。

按:“諸風掉眩，皆屬于肝”，故取肝俞、太沖等穴。本案日久不愈而為瘀。瘀血不去，新血不生，致局部筋失所養而風更甚，故以強通法活血祛風，溫通局部經脈以達養血祛風之效。

例4:某，男，23歲，2011年9月27日就診。主訴:顏面及胸背部出現丘疹4年余，加重2年。患者4年前無明顯誘因于顏面部出現丘疹，色紅，繼而胸背部亦開始出現。經內服外用中西藥物效不顯。近2年來顏面及胸背部丘疹明顯增多，呈暗紅色及黑紫色，以結節、膿皰及疤痕為主，膿皰最大約1 cm×2 cm。舌質暗苔微膩，脈弦滑。診為痤瘡(痰瘀互結)。以強通及溫通法治療。取大椎、肝俞、膈俞、肺俞、脾俞三棱針點刺放血。用3根毫火針點刺丘疹、膿皰局部，中火針點刺血海、足三里、豐隆。7 d治療1次。12次治療后痤瘡全部消失。隨訪至今未見復發。

按:本案病久由熱而轉為痰瘀互結之證，大椎及背俞穴處施強通法、局部用毫火針點刺起祛瘀化痰以達生新之效。

例5:某，男，48歲，2011年10月17日就診。訴左側耳鳴5年余，加重半年。5年前因過度勞累誘發耳鳴，癥狀較輕微，休息后稍能減輕，未引起足夠重視。此后耳鳴呈持續性發作，漸行加重，并伴有聽力下降。經當地醫院耳鼻喉科診斷為神經性耳鳴。曾口服耳聾左慈丸結合電針治療效不顯?，F耳內呈隆隆響聲，二便可，舌暗苔膩，脈弦。辨證屬瘀阻耳竅。以強通法及微通法治療。取翳風、肝俞、膈俞三棱針點刺放血拔罐，5 d治療1次。取耳門、聽宮、聽會及頭針暈聽區平補平瀉法1 min。治療1次后癥狀明顯減輕，效不更法，治療1月后癥狀消失。隨訪1年未復發。

按:本案雖病程日久但結合病史及舌脈辨證仍屬實證，故口服耳聾左慈丸及電針治療效不顯。乃予強通及微通法祛瘀通絡，疏通經脈而收功。

2 討論

針灸三通法是著名中醫針灸學專家、國醫大師賀普仁教授總結凝練出的一套針灸治療學體系。其內容是以三棱針放血為主的強通法，以火針療法為主的溫通法，和以毫針刺法為主的微通法。針灸三通法的理論基礎是“病多氣滯，法用三通”。《千金方》言:“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通。”盡管病因有七情六淫、勞倦損傷等，但在任何疾病的發展過程中，氣滯是不可逾越的病機[1]。而病程日久，則會由氣滯轉化為血瘀。現代血液流變學也證實，久病患者血流速度變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環減慢[2]。

《內經》指出“血實者宜決之”“留者攻之”“宛陳則除之”。經絡在生理上以通為順，在病理上因瘀滯而為病。針灸治病之原理在于調暢氣機，疏通經絡，而針灸三通法以“通”為其本。以上5個病例病程均相對較長，久病不愈而有瘀，遂協調采用針灸三通法治療。強通放血常取膈俞及肝俞穴。膈俞為八會穴中的“血會”，具有明顯活血化瘀之功。實驗結果表明，針刺膈俞穴對血瘀證者能有效地阻止血液黏滯性的增高，改善血液循環[3]。肝俞為五臟俞之一，肝藏血，肝俞具有明顯調肝行氣，散瘀活血之功，兩穴相配祛瘀通絡之力倍增。于兩穴處用三棱針疾速散刺10～50針，然后拔罐，留罐5～10 min至“血變而止”。余背俞穴亦如此操作。火針溫通經脈、行氣活血。顏面及淺表皮膚病用1～3根毫火針燒至通紅疾速點刺，進針0.1～0.5 cm。微通法在于探究針刺過程中刺激形式、刺激量和刺激效應[4]。故宜重視手法的操作及透刺法的使用，如此可增加刺激量，提高療效。

《血證論》指出:“一切不治之癥，終以不善祛瘀之故?！迸R床上依據“久病多瘀”理論采用三棱針刺血拔罐等法治療，往往能產生很好的療效。但在祛瘀邪的同時宜注意補氣血以防放血傷及氣血，治療上可用中火針燒至白亮點刺血海、足三里等，進針0.5～1.5 cm?；疳樖寡ㄎ话l生炭化，機體在自我修復的過程中激活了自身的免疫系統，使得穴位得以長時間刺激而產生長時間的自我調整及治療作用。

瘀血產生的原因有氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀等。瘀血既是病理產物，又可成為新的致病因素。賀氏指出:凡諸證氣機不調、血脈凝澀之頑證，非毫針微通所及[5]。所以宜依據臨床辨證，協調使用針灸三通法?！皻馔ㄑ?，何患病之不除”，瘀除方可絡通、方可血生、方可氣調。故一語概之:久病多瘀，法用三通。

[1]賀普仁.針灸三通法臨床應用[M].北京:科學技術文獻出版社，1999:1.

[2]袁光輝，羅原文.淺述“久病多瘀”及治法[J].貴陽中醫學院學報，2001，23(2):55.

[3]王敏.談膈俞穴的配伍應用[J].天津中醫學院學報，2000，19(4):34.

[4]周杰，謝新才，孫悅，等.賀氏針灸三通法治療單純性肥胖癥理論探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(11):187－189.

[5]張曉霞，寇焰，吳之煌.從賀普仁的“以血行氣”“絡血學說”理論看血與氣的關系[J].北京中醫，2004，23(3):216.