無痛分娩對產后尿潴留影響觀察

西安交通大學醫學院附屬紅會醫院

（西安710054） 楊 琳 翁 蔚

所謂無痛分娩，就是在保障母嬰安全的原則下，通過正確的用藥來阻斷分娩時神經的痛覺傳導，而對子宮規律性收縮不產生影響，最終達到減輕甚至避免疼痛的目的［1］。我院常用的分娩鎮痛是硬膜外麻醉鎮痛法，硬膜外麻醉鎮痛法是在分娩期經腰椎間隙穿刺至硬膜外腔，推入低濃度、小劑量的麻醉藥達到鎮痛目的的方法［2］。產后尿潴留是指產婦產后6～8h膀胱內有尿，而不能自行排出，或不能完全排凈者［3］。近年來，無痛分娩技術的迅速發展，大大減輕了產婦生理和心理上的痛苦，給產婦以人性關懷。但臨床觀察無痛分娩后產后尿潴留的患者相對增加，現將結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2012年3月～2012年9月住院分娩的產婦200例，均系妊娠37～42周，均為初產、單胎、頭位，年齡為20～35歲，平均為27.6歲，無其他合并癥。其中無痛分娩產婦列為觀察組共計100例，麻醉方式均為硬膜外阻滯麻醉，觀察組產婦年齡為20～34歲、身高為157～170cm，對照組產婦年齡為20～35歲、身高為156～172cm。兩組產婦基本資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 觀察組中所有產婦均無麻醉禁忌證，且向產婦及家屬告知相關風險，其表示知情并簽署協議書。產婦宮口擴張至3cm以上后行硬腰聯合麻醉，并連接硬膜外導管，可由產婦自行給藥，麻醉師記錄陣痛相關情況。產后麻醉師根據具體情況拔除硬膜外導管。產婦入院后即進行心理護理和健康教育，產后鼓勵產婦多飲水，在產后6h內排尿，不能順利排尿的產婦給予誘導排尿；用熱毛巾或熱水袋膀胱區熱敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿；開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛，有便意進行排尿；藥物治療：新斯的明1mg肌肉注射，使膀胱逼尿肌興奮，配合針刺雙側足三里穴，觀察15min后下床排尿；若上述處理無效，仍不能自行排尿者，可診斷為產后尿潴留，可在無菌操作下留置尿管。對照組所有患者除不行硬腰聯合麻醉外，其余治療同觀察組。

3 統計學方法 所得資料采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組尿潴留13例（13）%，對照組尿潴留4例（4%），觀察組與對照組產后尿潴留發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）

討 論

產婦陣痛是分娩過程中的生理現象，它是由于子宮收縮，宮頸擴張造成的，正常人是具備承受這種疼痛的能力，但是產婦的精神狀態處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，都會增加產婦對疼痛的敏感度。加之社會的不斷發展，人民生活水平的日益提高，患者對醫療服務質量的要求也隨之相應提高，這使大多數產婦愿意接受無痛分娩。本組數據表明，無痛分娩在一定程度上增加了產后尿潴留的發生。考慮可能由于椎管內麻醉阻滯了骶神經，影響了排尿反射初級中樞，腹肌、膈肌等收縮力減弱，使膀胱逼尿肌和內括約肌暫時失去功能，產生排尿困難［4］。加之會陰傷口疼痛，緊張恐懼焦慮，產后不習慣臥位排尿，從而增加了尿潴留的發生率。產后尿潴留是一個生理、心理多方因素可導致的產后常見病，它的發生不僅與無痛分娩時應用的藥物有關，還與產婦的精神心理因素有關。因此，我們在產婦入院后就進行心理護理和健康教育。緩解產婦的焦慮與緊張情緒，使產婦有安全感，使其以最佳的心態接受無痛分娩。對產婦及家屬采用多種方式講明無痛分娩的目的及注意事項，這對減輕產婦無痛分娩后尿潴留的發生有重要意義。因此，對于產婦產后除了積極有效的對癥處理，還要關心產婦的心理，緩解其緊張情緒，有效開導，從而有效降低無痛分娩后尿潴留發生率，減輕產婦痛苦，提高產后舒適度。

［1］陳麗君.沈艷萍.無痛分娩120例的觀察及護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（26）：3895-3896.

［2］李如霞，柯善高，徐曉俊，等.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛臨床效果分析［J］.安徽醫學，2011，32（7）：949-951.

［3］謝 綺.無痛分娩300例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2011，37（16）：1962.

［4］悅 新.婦產科護理指南［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：59.