小兒膈膨升4例手術前后護理體會

陜西省寶雞中山醫院（寶雞721001） 歐炳煥 楊曉平

膈膨升是因先天性橫膈發育異常或因膈神經麻痹引起橫膈抬高，臨床上表現以呼吸道癥狀為主的綜合征［1］。臨床上分為先天性和獲得性兩種，橫膈折疊術為其有效的治療方法。我院1998～2004年共收治4例，均為獲得性膈膨升，手術治療成功。現將患兒術前、術后護理體會報告如下。

1 一般資料 收治小兒膈膨升4例，均有臀位難產病史，致膈神經損傷，均為右側膈肌抬高，呼吸系統癥狀明顯。經兒內科控制肺部炎癥后轉入胸外科。其中男3例，女1例，年齡2月至1歲，平均年齡8.5月。均行經胸橫膈折疊術，效果良好。患兒術后住院7～10d，平均8d。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：對患兒進行全面、連續的心理護理，關心愛護患兒，給他們一些舒適的接觸，如懷抱、撫摩及逗玩，使其盡快熟悉住院環境，對護士產生親近、信任感。向家長詳細溝通手術的必要性，使其了解手術的過程，消除其對手術及麻醉緊張憂慮心理，讓他們以輕松愉快的情緒去感染患兒，減輕患兒的恐懼、不安全感。

2.1.2 呼吸道護理：繼續控制肺部炎癥，給予足量、有效的抗生素，霧化吸入等療法。對于呼吸困難者，應給予吸氧、鎮靜，改善缺氧狀況。借助吹氣球、或呼吸器進行術前肺功能訓練，以提高術后恢復及開胸手術的安全性。對于營養不良患兒，給予相應的營養支持。

2.2 術后護理

2.2.1 加強監護：回病房后，在患兒未清醒前，由有經驗的護士專人看護，密切觀察患兒神智、面色、膚色的變化，監測患兒血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。

2.2.2 呼吸道護理：本病主要的術后并發癥為肺部感染。我們給予止痛泵鎮痛，使患兒能夠深呼吸，敢于咳嗽，促使痰液排出，并給予保暖、吸氧、拍背、超聲霧化，經常變換體位，吸引口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。密切觀察術后患兒呼吸情況，及時報告醫生，提供治療、搶救依據。本組有1例術后第2d出現呼吸窘迫綜合征，因觀察仔細，及時氣管插管、呼吸機輔助呼吸，患兒脫離危險。

2.2.3 引流管護理：① 胸腔閉式引流管護理：手術后常規放置胸腔閉式引流管。盡量不使其扭曲，并在引流管下墊紗布，以減少引流管成角情況。密切觀察水封瓶水柱波動，如水封瓶無氣泡溢出或水柱無波動，患側肺聽診呼吸音較低或消失，則考慮管腔堵塞，可予生理鹽水20ml沖洗，經處理后一般可再通。如果肺部聽診兩肺呼吸音對稱，水封瓶已無氣泡溢出，則考慮肺已復張，拍胸片以提供拔管依據。②胃管護理：在患兒排氣后，仍保留1～2d，給予腸道適應術后腹腔空間縮小的時間，可盡快減輕腹脹。本組4例術后3d腹脹均消失。

討 論

輕度膈膨升可采取保守治療。而本組4例均有反常呼吸運動現象，是橫膈折疊術的適應證［2］。本組4例膈膨升均發生于右側，由于肝臟的位置關系，經腹途徑手術較困難，而經胸途徑易于顯露，便于操作，是目前公認的安全簡單方法。在護理上，我們重視患兒整體護理，做好患兒及家長的心理護理，關注因患兒生活環境的改變，各種治療的干擾，使患兒會產生焦慮、恐懼及不安全感，做到盡量固定護士，減輕患兒的焦慮。注重家長的心理指導，避免家長因患兒病情起伏較大產生不良情緒影響小兒的心理。術前準備充分、細致，為手術成功創造條件，術后積極觀察病情變化，注意小兒胸管較細，扭曲后導致引流不暢。常規放置胃管持續胃腸減壓，減輕患兒因腹腔容積較術前縮小引起的腹脹。采取有效措施避免肺部并發癥及其它并發癥的發生。通過加強圍手術期的護理患兒均痊愈出院，護理效果良好。說明科學的圍手術期護理是提高手術成功率，減少并發癥的重要保證。

［1］施誠仁.小兒外科特色治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：377-378.

［2］Schumpelick V，Steinau G.Surgical embryology and anatomy of the diaphragm with surgical applications［J］.Surg Clin North Am，2000，80（1）：213-239.